2015重症肌无力henry.pptVIP

鉴别诊断 肉毒杆菌中毒：突触前膜病变，流行病学史，新斯的明和滕喜龙试验阴性 肌营养不良症：肌萎缩明显，血肌酶升高，新斯的明试验阴性，抗胆碱酯酶治疗无效 延髓麻痹：后组脑神经受损，伴其他定位体征 多发性肌炎：多伴有肌肉压痛，血肌酶升高 治疗 一、胸腺治疗 1、胸腺切除：（70%有效） 可去除自身免疫反应的始动抗原。 适应于 胸腺肥大和高AChR抗体效价者 伴胸腺瘤的各型MG患者 年轻女性全身型MG患者 对抗胆碱酯酶药疗效不满意者 症状严重，不宜施行 2、胸腺放射治疗 二、药物治疗 1．胆碱酯酶抑制剂 增加NMJ的ACh浓度 改善症状，不能影响基础疾病的病程。 溴吡斯的明，60~120mg,tid~qid餐前30~40分钟 副作用为毒蕈碱样表现，如腹痛、腹泻、呕吐、流涎、支气管分泌物增多、流泪、瞳孔缩小和出汗等 溴新斯的明，15~30mg，tid~qid 辅助药氯化钾，麻黄碱有加强作用。 重点 2．肾上腺皮质激素 可抑制自身免疫反应，减少AChR抗体生成，增加突触前膜ACH的释放及促进运动终板的再生和修