小儿感冒发烧用药注意.doc

?林医生Q群讲座《小儿呼吸道疾病的防治》讲义精华 林医生亲自整理，希望大家有收获！ 第一部分 呼吸道感染是婴幼儿时期最常见的疾病，也是儿科门诊比例最大的病种。 按照解剖部位来分，呼吸道感染可分为上呼吸道感染、支气管炎、支气管肺炎。 上呼吸道包括了鼻、咽部和喉部。 感染的发展多数按照由浅及深的规律，一般先是感染鼻咽喉，如果没有控制好，就会发展到支气管，再没有控制好，就会发展到肺泡 鼻、咽、喉??——————?? 支气管??——————????肺泡 在这里有几个常见的名词需要解释一下。 感冒：老百姓通常所说的感冒是指流鼻涕、打喷嚏和咳嗽的一组综合症群，其实在医学上是没有“感冒”这样一个术语的。“感冒”只是一个通俗的说法。我对照了一下，我认为，感冒实际就是“上呼吸道感染”，尤其以急性鼻炎（流涕和喷嚏）为主要症状。 咽喉发炎：这也是一种通俗的说法，医学上也没有这样的术语的。儿科医生看病是必看咽喉的，如果他看到咽喉部红肿，说明咽喉有炎症，有些医生就会很通俗的说咽喉发炎了。其实，咽喉只是上呼吸道的一个部分，就象冰山露出水面的一角，看不到的部分，也是一样有炎症的。所以咽喉炎实际也是上呼吸道感染。 上呼吸道感染有两种通俗的说法“感冒”和“咽喉炎” 上呼吸道感染的主要症状是：发烧、流涕、喷嚏、咳嗽。 其中发烧是最多见的症状，往往家长也最紧张。如果一个婴幼儿因发烧来就诊，作为医生，我首先考虑呼吸道感染，因为最常见。 所以，今天的重要内容就是发烧。 发烧是一种症状，引起宝宝发烧的主要原因就是呼吸道感染，还有一些不常见的原因，作为家长，不需要全部知道。 呼吸道感染的常见感染源有哪些？ 病毒和细菌，这两种是最常见的，当然还有支原体、衣原体、真菌。 近年来，支原体和衣原体引起的呼吸道感染越来越多见，支原体和衣原体也越来越受到重视，。 真菌感染主要是见于免疫缺陷、病程很长和滥用抗菌素的病例，很少见。 作为家长，要重点认识引起呼吸道感染的两种主要病原体：病毒和细菌。 医生接诊了一个发烧的患儿，或者你的宝宝发烧了，那么作为医生和家长，首先要分清楚，这个孩子感染的病原体是什么？ 细菌、病毒或者是细菌病毒混合感染？ 因为这关系到用什么药来控制感染。 关系到用抗病毒药还是用抗菌素。 只有分清感染的因素，才能避免滥用抗菌素 一般临床医生会建议给宝宝查血常规 如果宝宝的白细胞升高，而且中性粒细胞比例高，说明是细菌感染 细菌感染就要用抗菌素，例如阿莫西林、头孢克洛、力欣奇等 如果白细胞不高（降低），淋巴细胞升高，说明是病毒感染。 病毒感染就要用抗病毒的药物，例如新博林、抗病毒口服液、鱼腥草口服液等。 这是门诊医生判断感染性质的简单方法。 有时细菌和病毒是混合一起感染的，这样血常规就没有办法分辨清楚了。 这种情况只有靠医生的经验判断了。 一般情况下，如果宝宝发烧超过2天，或者并发咳嗽，通常认为有混合感染，这是多数医生会给宝宝用点抗菌素。 第二部分 孩子一发烧，家长就最紧张了。 发烧多数是反复发作的，因此，家庭护理显得相当重要。 宝宝发烧时，首先要用物理方法降温，如果体温超过38.5 oC，才选用药物降温。在使用药物降温的同时，也要配合物理降温。以下是我列举的各种家庭常用的物理降温方法：  1．??????多喝温开水、青菜水和水果汁。 给宝宝多喝水，补充体液，这是最基本的降温方法，而且非常有效实用，适合于所有发烧的宝宝。不要给宝宝喝冷的水，因为宝宝发烧时经常伴随有胃肠道症状和咳嗽，喝冷水会加重这些伴随症状。要给宝宝喝温水。 2．??????温水擦浴，即用温水毛巾擦拭全身。 这是一种很好的降温方法，也适合所有发烧的宝宝。水的温度32～34 oC比较适宜，每次擦拭的时间10分钟以上。擦拭的重点部位在皮肤皱褶的地方，例如颈部、腋下、肘部、腹股沟处等 3．??????温水浴：水温约比病儿体温低3～4oC，每次5～10分钟。 很多家长认为宝宝发烧就不能洗澡，其实，恰恰相反，给宝宝洗个温水澡，可以帮宝宝降温。温水浴适合所有发烧的宝宝。 4．??????低温室法 将病儿置于室温约为24oC的环境中，使体温缓慢下降。为使其皮肤与外界空气接触，以利降温，需少穿衣服。有条件者，可采用空调降低室温。这种方法适用于1个月以下的小婴儿，特别是夏天，只要把婴儿的衣服敞开，放在阴凉的地方，他的体温就会慢慢下降。如果宝宝发烧时伴随有畏寒、寒战，就不能使用低温室法。 5．??????退热贴 退热贴是近几年的新产品，很流行，其实退热效果一般，并不像广告夸大的效果。在宝宝的额头贴上一贴，宝宝的头部会舒服一点，家长的心也会舒服一些。应该是有益无害吧。 6．??????冰敷 这种方法的利弊目前还有很多争议。我认为冰敷弊大于利，因为冰敷可能会引起宝宝皮肤的毛细血管收缩，阻碍散热，体温会更高，特别是伴随有畏寒、寒战，