心肺复苏的药物.doc

心肺复苏的药物 肾上腺素：心搏骤停首选药。是儿茶酚胺和肾上腺能受体激动剂。心肺复苏时肾上腺素对心血管的主要效应是：增加全身循环阻力、升高收缩压和舒张压、增强心电活动、增加冠状动脉和脑血流、增加心肌收缩力、心肌耗氧量、自律性和室颤更易于被直流电转复。肾上腺素静脉注射后起效快速，1-2分钟即达最大效应，药理作用持续时间3-5分钟。心搏骤停时，肾上腺素皮下或肌内注射吸收缓慢，药理效应不肯定，临床无实用价值。下肢静脉注射时，由于药液至中央循环时间较长，难以达到预期药理作用，故多不为临床采用。 适应症：1、心搏骤停 适用于影心搏骤停引起的心室颤动，以及无脉性心动过速、心搏停止、无脉性电活动（Ⅰ级）。 2、症状性心动过缓 适应病态窦房结综合征。高度或完全性房室传导阻滞因心率缓慢引起脑或冠状动脉缺血症状者，并且在应用阿托品、多巴胺、经皮心脏起搏后应用（Ⅱb级）。 3、过敏性休克或严重过敏反应 小剂量肾上腺素通过快速血管收缩、升高血压、增高心肌收缩力和松弛支气管平滑肌等作用，可迅速缓解过敏性休克的血管扩张和支气管痉挛，常与扩充血容量、肾上腺素皮质激素和抗组胺药物联合应用。 剂量和用法：肾上腺素1mg静脉注射作为心搏骤停复苏的标准剂量。用药间隔时间不宜超过3-5分钟。儿童用量最宜0.02mg/kg，每3-5分钟一次。给药静脉应该选择近心的中心静脉，如果选择外周静脉给药，应“弹丸式”推注药液，并且立即静脉推注20ml液体和抬高注射侧肢体，以使药物快速进入中心循环。 肾上腺素气管内给药可有良好的生物利用度，为静脉通路尚未建立时的首选给药途径。剂量为外周静脉用量的2-2.5倍，通常首剂量为2-2.5mg，以生理盐水10mg稀释后由气管插管口喷入，给药时应停止胸部按压，并小量快速通气数次，以使药液雾化加快药物吸收。 肾上腺素心内注射增加冠状动脉撕裂、心脏压塞和气胸的危险性，也干预了体外心脏按压和通气。因此心内途径一般仅用于开胸心脏按压或未建立合适的给药途径时。 症状性心动过缓伴抵触、血压者也可以持续静脉滴注肾上腺素，常用肾上腺素1mg加入生理盐水250ml中静脉滴注，开始小剂量，依临床反应逐渐调整至适宜的滴注剂量，常用量2-10ug/min。 注意事项：1、肾上腺素与碱性药物（如碳酸氢钠）卤素及氧化剂接触可引发自动氧化，故不可以与上述药物配伍，但在心肺复苏时单独静脉推注或快速静脉滴注上述药物时，则无重要临床意义。 2、肾上腺素可引起或加剧室性异位搏动，特别示使用洋地黄或使用较大剂量肾上腺素的患者，如出现室性心动过速，可用利多卡因纠正。 3、肾上腺素与硝酸酯类或血管扩张药物合用时，其升压作用被抵消，脑和冠状动脉血流量减少。 4、肾上腺素的正性变力合变时作用可增加心肌作功和减低心内膜下血流灌注，引起或加剧心肌缺血，大剂量（＞20ug/min）时可以使非心搏骤停者血压急骤停者血压急骤升高。 5、肾上腺素的β1肾上腺能受体激动作用促进细胞外钾向细胞内（主要是红细胞）转移，可引起血钾浓度降低，诱发严重心律失常，增加复苏难度，故需要监测血钾浓度和及时纠正。 制剂：注射剂：1mg/1ml，0.5mg/1ml。 阿托品：阿托品为选择性M（毒蕈碱型）胆碱受体阻断药，能竞争性阻断乙酰胆碱与胆碱受体结合，从而拮抗乙酰胆碱对胆碱受体的激动作用。药理作用广泛，主要表现为汗腺、口腔和呼吸道腺体分泌抑制，膀胱和胃肠道平滑肌松弛，瞳孔扩大。调节麻痹和眼压升高。 阿托品对心血管系统的影响是对副交感神经的直接阻断作用，解除迷走神经对心脏的抑制，从而提高窦房结的自律性，促进心房和房室结的传导。阿托品对呼吸道平滑肌的松弛作用和抑制腺体分泌有助于改善通气。 适应症：1、症状性心动过缓 用于心肌因副交感神经张力过高而引起的有症状的心动过缓、传导障碍或心搏骤停（Ⅱa级）。 2、有症状的相对性心动过缓 用于心率虽然在生理范围，但相对较慢和出现心排血量不足症状，而较快的窦性心律可能更为适合患者。如某些急性心肌梗死患者发病早期出现心排血量不足和有症状的低血压，心率＜70次/分。 3、心脏停搏或过缓性无脉性电活动 用于首剂肾上腺素无效的心脏停搏或过缓性无脉性电活动（（Ⅱb级）。阿托品可使Ⅰ度或Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞及部分心脏停搏患者恢复房室传导或电活动，但对心脏停搏、无脉性电活动系由长期心肌缺血或机械损伤所致者效果较差。 4、伴传导阻滞的急性下壁心肌梗死 急性下壁心肌梗死伴Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞，出现症状性低血压、缺血症状或室性心律失常（Ⅰ级）。 剂量和用法：1、心脏停搏无脉性电活动 对此型心搏骤停，立即静脉推注阿托品1mg，如心脏停搏未恢复，可每隔3-5min重复一次，直至最大剂量达0.03-0.04mg/kg。 静脉注射阿托品3mg（0.04mg/kg）可使绝大多数患者迷走神经作用完全阻断，故临床