8药历——-(肝硬化)上消化道出血教程分析.docVIP

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2016-04-19 发布于湖北
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8药历——-(肝硬化)上消化道出血教程分析.doc

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教学药历首页建立日期：2011-5-22 建立人： **** 姓名 **** 性别男出生日期 1970-6-19 住院号 ******** 住院时间： 2011-5-22 16:05 出院时间：2011-6-15 09:00 籍贯： ******** 民族：汉工作单位：************ 身高(cm) 172cm 体重(kg) 70Kg 体重指数 23.7 血型： B 血压（mmHg） 111/72mmHg 不良嗜好（烟、酒、药物依赖）无吸烟史，既往有饮酒史，已戒6年既往病史： 1.乙肝病史10+年；2.肝硬化病史4年既往用药史：博路定家族史：无家族遗传性疾病史过敏史：无药物、食物过敏史药物不良反应及处置史：无入院诊断：1.上消化道出血； 2.肝硬化； 3.食管静脉曲张破裂出血；出院诊断：1.上消化道出血； 2.肝硬化； 3.食管静脉曲张破裂出血； 4.支气管炎临床诊断要点： 1.呕血史，伴头昏、乏力 2.既往有乙肝病史10+年，肝硬化史4年 3.以呕血为主，量大，呕吐暗红色血液及鲜红色血液治疗原则： 1.一般治疗：（1）卧床休息；（2）禁食；（3）心电监护；（4）支持治疗，维持水，电解质和酸碱平衡。 2.降门脉压治疗； 3.制酸止血； 4.保肝治疗 5.抗感染治疗长期用药单：起止时间用药记录 5.22 4:10pm-6.15 9am 0.9%NS 100ml ` 泮托拉唑 40mg 5%GS 100ml VitK1 40mg 5%GS 200ml 还原谷胱甘肽 1.2 5.22 4:10pm-6.15 9am 5%GS 200ml 水溶性维生素 0.5 5.22 4:10pm-6.5 9am 5%GS 200ml 止血敏 3.0 5.23 8am-5.26 9am 血凝酶 1u iv q12h 5.24 9am-6.2 9am 5%GS 20ml 氨溴索 15mg 5.24 9am-5.25 10am 0.9%NS 100ml 阿洛西林 2.0 5.25 10am-6.5 9am 0.9%NS 100ml 阿洛西林 2.0 5.28 9am-6.5 9am 乳果糖 15ml bid 6.1 9am-6.7 9am 复方甘草口服液 10ml tid 6.5 9am-6.15 9am 呋塞米 20mg qd 安体舒通 60mg qd 雷贝拉唑胶囊 10mg bid 6.5 9am-6.14 9am 心得安 10mg bid 6.14 9am-6.15 9am 心得安 10mg tid 临时用药单： 5.22 4:10pm