肠内营养支持()要点分析.pptVIP

营养支持 概述 1.概念 营养支持是在不能正常进食的情况下，通过消化道或静脉将特殊制备的营养物质送入患者体内的营养治疗方法。 具有提高免疫力，纠正异常代谢状态 缩短病程 促进病人健康的作用 2.营养支持的选择 首先是对病人进行营养评估 一般病人， 体重减轻10%以上——立即营养支持 摄入不足的病人——尽早营养支持 3. 营养支持分类 第一节 肠内营养支持 肠内营养的可行性主要决定小肠是否具有能吸收提供的各种营养素的功能。所以，其适应症包括： (一)意识障碍或昏迷 （二）吞咽困难和失去咀嚼能力 （三）消化道损伤、梗阻或手术 （四）消化道瘘和短肠综合征 慢性胃肠屡的死亡率由30~50%降至5%~8%。 （五）高分解代谢和慢性消耗性疾病 （六）术前准备和纠正及预防术后营养不良 （七）心血管疾病 心脏病恶病质时应采用肠内营养以维持其正常代谢 三. 肠内营养的禁忌症 1. 麻痹性和机械性肠梗阻、严重的腹腔内感染，消化道活动性出血的病人。严重腹泻或极度吸收不良时也应当慎用。 2. 糖尿病病人 3. 小于3个月的婴儿 4. 肠瘘病人（有功能的小肠少于1米） 四. 肠内营养的方法 1. 经口营养 适应范围： 膳食要求： 2. 经管营养（重点） （1） 胃内：鼻—胃 胃造口 食道造口 营养剂：匀浆膳或匀浆制剂 适应症：胃肠功能存在，胃排空正常 禁忌症：严重的恶心呕吐，胃食管返流， 胃部严重病变，胃排空障碍者 （2）肠内：鼻-十二指肠插管 鼻- 空肠插管 空肠造口—— 适应症：胃内喂养有误吸危险 或胃排空不畅 如：胃手术后，婴幼儿， 昏迷，高位肠瘘等 （3）喂养方式：（4种） 1)一次性投给（仅限于胃内喂养） 用注射器将配好的肠内营养液通过喂养管在10min内注完 。每次200ml，每日6～8次。病人在初期对这种喂养方式不耐受，出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛和腹泻 。 2)间歇性滴注： 是指采用重力滴注的方法分次给予营养液。每次250 ～ 500ml，输注30～60min，间隔3～4h再输注。 这种喂养方式引起的不良反应比较少。 3)连续输注 通常借助输液泵，每天16～24h连续地输注肠内营养液。 注意：浓度由低到高，速度由慢到快 4)循环输注 循环输注也是在输液泵的控制下持续泵入肠内营养液，但在规定的时间内输完。输注的时间通常在夜间。 （4） 管饲注意事项 1. 了解膳食的组成和配制方法 2. 总体积不超过2000ml 3. 管饲时，头部和颈部抬高 4. 管饲后，温水冲洗管子，且24h更换一次。 5. 一个病人使用一套设备 （5）管饲并发症—多数是可以预防的 　 1）胃肠道并发症：恶心、呕吐、胃排空延迟、腹胀、肠痉挛、便秘和腹泻等，其中以腹泻最为常见。 2）与喂养管相关的并发症 鼻咽部和食道粘膜损伤 导管阻塞 喂养管移位 3）代谢性并发症 　　　 高血糖 高碳酸血症 水、电解质与微量元素失衡 4）感染： 吸入性肺炎 营养管污染所致的感染 鼻窦炎和中耳炎 5）精神方面： 不能咀嚼、吞咽食物，部分病人不接受鼻胃管。有些病人感到口渴，味觉异常。 由于鼻胃管的存在，病人常经口呼吸，引起口干，流鼻涕。 五.肠内营养的优点 1. 营养物质经门静脉吸收输送至肝脏，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节。 2. 肠内营养可改善和维持肠道粘膜结构和功能的完整性，从而有效地防止肠道细菌易位的发生。 3.肠内营养符合生理状态，对循环干扰较小。 4. 在摄入相同热能相同氮量情况下，经肠内营养治疗病人的体重增加及氮潴留程度均优于全肠外营养治疗。 5. 肠内营养对技术、设备要求较低，操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。 所以，在决定提供何种营养支持方式时，首选肠内营养已成为众多临床医师的共识 六.肠内营养支持的监测 1、 胃肠耐受性监测：