外科缝合的步骤和方法以及剪线的基本方法.doc

外科缝合的步骤和方法以及剪线的基本方法 缝合的基本步骤 以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤（见图）： 1 .进针缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳，针尖对准进针点借助术者自身腕部和前臂的外旋力量于原位旋转持针器，顺着缝针的弧度将缝针随之刺入皮肤，经组织的深面达对侧相应点穿出缝针的头端部分。 2．夹针 可用有齿镊固定于原位，然后，用持针器夹住针体（后1／3弧处）。 3．出针 顺针的弧度完全拔出缝针和带出缝线，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。 常见缝合方法 临床上使用的缝合方法有多种，根据缝合后切口两侧边缘的对合形态分为单纯缝合、内翻缝合和外翻缝合三种。 一．单纯缝合法： 是最基础的缝合方法,使切口创缘的两侧直接平行对合的一类缝合方法。 1.单纯间断缝合(ordinary interrupted suture) 应用最多，每缝一针单独打结，剪断线尾.多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜、韧带的缝合。优点是若一针线结松动或脱落,不影响邻近缝线. 2.单纯连续缝合法(simple continuous suture) 在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结,剪线。用于缝合子宫 腹膜等.优点缝合速度快,有止血作用.缺点 如缝线某处断裂,全部缝线将会松散,不能达到缝合目的. 3.连续锁边缝合法(continuous blanked suture) 方法同单纯连续缝合,仅是将缝线套入上一针缝线内,多用于缝合腹膜或胃肠道吻合后壁的全层缝合. 4．8字缝合(间断) 由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，多用于缝合张力较大的组织,如筋膜,肌腱,韧带.有两种方法. 二.内翻缝合法(inverting suture) 使创缘部分组织内翻，外面保持平滑，常用于胃肠道吻合和膀胱的缝合。 1．间断内翻缝合法 用于肠道吻合口的全层缝合,从肠黏膜进针,穿透肠壁全层,由浆膜出针,再从对侧相应浆膜进针,由黏膜出针,线结系在黏膜表面. 2.胃肠道浆肌层缝合 （b）连续lembert缝合 3.连续内翻缝合法 4.荷包缝合法 常用于埋入阑尾切除后的残端或小的肠憩室,在预定埋入的组织外周行连续浆肌层缝合一圈,将预定组织埋入,同时收紧缝线打结. 三.外翻缝合法 缝合后切口两侧部分组织外翻，内面光滑,常用于血管、腹膜、松弛皮肤等的缝合。 1.间断垂直褥式外翻缝合法 常用于皮肤的缝合,特别是松弛皮肤的缝合.如阴囊皮肤的缝合 2.间断水平褥式外翻缝合法(U形缝合) 用于血管修复吻合. 3.连续外翻缝合 常用于血管壁的吻合。 剪线 剪线是将缝合或结扎后残留的缝线剪除，一般由助手操作完成。 正确的剪线方法是手术者结扎完毕后，将双线尾提起略偏向手术者的左侧，助手将剪刀微张开，靠在线上，顺线向下滑动至线结的上缘，剪刀倾斜30～60度左右 ，然后将线剪断。 剪线应在明视下进行，可单手或双手完成剪线动作。