自行研制微创手术器械治疗股骨头缺血性坏死.docVIP

自行研制微创手术器械治疗股骨头缺血性坏死 （附32例报告） 刘凯 中国黑龙江省医院 中文摘要： 目的 用自行研制的微创手术器械特别是其中的中心与偏心磨钻的设计与应用，探索治疗股骨头缺血性坏死的方法。 方法 对32例病人采用我们自行研制的相关手术器械，开展小切口、髓心减压、病灶扩大磨除植骨手术治疗股骨头坏死。 结果 术后当时：病灶清除、植骨充填满意。随访病人25例，24例术后三个月植骨区有骨性愈合；术后六个月植骨区完全骨性愈合。1例病人因过早负重造成股骨头塌陷但髋关节疼痛消失。评分的增加主要表现在疼痛的减轻和步行能力的增加方面。结论 对FicatⅠ、Ⅱ期患者可使坏死的股骨头得到修复，对Ⅲ期患者减轻临床症状。本微创系统对治疗早期骨坏死是一简单安全和相对有效的方法，很有发展前途。  自行研制微创手术器械治疗股骨头缺血性坏死 （附32例报告） 刘凯 中国黑龙江省医院 股骨头缺血性坏死( avascular necrosis of the femoral head ANFH)是骨坏死的一种。骨坏死是由于多种原因导致的骨滋养血管受损，进一步导致骨质的缺血、变性、坏死，是骨科较为常见的顽症, 其病变最终可累及整个髋关节, 使关节功能丧失, 病残率很高。治疗的最终目标是保存原有股骨头, 然而由于其病因和自然病程并不十分清楚, 目前尚无确切有效的治疗方法。早期发现、早期治疗仍是诊疗ANFH的关键。早期治疗中仍然以各种手术为主, 其术式很多, 其中髓芯减压术( core decompression, CD)以其操作简单、创伤小、缓解疼痛症状明显等优点仍在临床上广泛应用。自2005年以来，我科采用我们自行研制的相关手术器械，开展了新的治疗股骨头坏死的小切口、髓心减压、病灶扩大磨除植骨手术。对 32例(32个股骨头) 早期ANFH行微创手术治疗, 术后25例(25个股骨头) 得到随访, 疗效满意。现报告如下。 1 临床资料 本组32个股骨头，男18例， 女7例；年龄40～55岁, 平均45岁； 随访时间12～60个月，平均36个月。术前均经X 线、CT、MRI 检查，MRI 片上显示不同范围低密度信号区。均为FicatⅡ 期，均有髋部疼痛，还伴有不同程度的髋关节屈曲内旋受限。本组病理活检阳性率为100% , 减压术后当天即有疼痛的减轻，术后2～4 d 髋关节疼痛症状明显减轻, 2周后消失。术后48小时离床非负重活动，术后8～12 周扶拐患肢部分负重, CT证实骨愈合后方可离拐负重。术后当日行X 线平片、CT 复查, 见坏死灶清除满意，减压区植骨充填良好。 2 方法 2. 1 器械设计 本套器械由硬质不锈钢制成, 包括环锯：长度：150mm；壁厚：1.5mm； 内径：六种 7、8、9、10、11、12（mm）。导航器：长度：150mm；内径：3mm；外径：8mm；手柄、电钻。磨钻：由磨头和杆组成。磨头分偏心磨头和中心磨头，磨头直径分3、4、5、6、7、8（mm）六种；杆：长度150mm，直径3mm。植骨器：长250mm；直径：6、7、8、9、10、11（mm）等（图1、表1）。具有以下功能: 髓芯减压, 取活检病理, 切刮病变坏死骨, 取髂骨植骨。 图1 （a）trepan inner diameter, abrasive drilling diameter and grinding scope. 环锯内径(mm) 7 8 9 10 11 12 磨头直径(mm) 3 4 5 6 7 8 磨削直径(mm) 13 16 19 22 25 28 2. 2 手术方法 患者在硬膜外麻醉下，取仰卧位，患侧垫高15 o。常规术野消毒， 铺巾。麻醉满意后， 取股骨大转子外侧下方切口约3cm， 切开皮肤、皮下组织、筋膜， 清理大转子下方的软组织， 部分显露骨性大转子。经透视证实后，从大转子下方向股骨头坏死灶方向钻入1 枚克氏针达股骨头坏死区， 然后依导针方向，用环锯(直径12mm) 钻入股骨头坏死区，取出环锯内正常骨质备植骨用，用中心磨钻和偏心磨钻扩大磨除范围，磨至软骨下的坏死骨，彻底清除坏死病灶及周围硬化带。冲洗创面，将钻下的股骨颈及大转子松质骨填入骨缺损处，剩余部分以异体骨充填，完成髓内植骨，逐层关闭切口。磨除的坏死骨做病理检查。（图2） 图2 Fig.2 3 结果 以X线片及CT检查为主：（能较好地反应骨愈合情况） 术后当时：32例病灶清除、植骨充填满意；术后三个月：随访到的24例植骨区有骨性愈合；术后六个月：植骨区完全骨性愈合。1例病人因过早负重造成股骨头塌陷但髋关节疼痛消失。 Harris 评分：术后随访时Harris 评分 90分为疗效优，80～89 分为良好，70～79 分为可， 69分以