(自整理,已考过)内科主治医师考试传染病与结核病.docVIP

传染病学和结核病 考纲 基础知识 二十八、病毒性肝炎（熟悉）： 病原学：肝炎病毒的种类及其抗原抗体系统 二十九、艾滋病 （1）病原学：病原体（掌握） （2）发病机制：CD4 T细胞受损伤的方式及表现（熟悉） 三十、伤寒（了解） （1）病原学：病原体 （2）病理解剖特点 三十一、流行性乙型脑炎：病原特点 （了解） 三十二、肺结核（掌握） （1）原发性肺结核发病机制 （2）血行播散性肺结核发病机制 （3）继发性肺结核发病机制 相关专业知识 1、病毒性肝炎（掌握） （1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点 2、艾滋病（掌握） （1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点 3、伤寒（掌握） （1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点 4、流行性乙型脑炎（掌握） （1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点 5、肾综合征出血热（掌握） （1）流行病学；（2）临床症状；（3）诊断要点；（4）辅助检查；（5）治疗要点 6、疟疾（掌握） （1）流行病学；（2）临床症状；（3）诊断要点；（4）辅助检查；（5）治疗要点 7、结核病（掌握） （1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点 8、结核性脑膜炎（掌握） （1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点 ▲病例题：①发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=急性黄疸型肝炎； ②脓血便+里急后重+发热=菌痢； ③发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV(+)=艾滋病 ▲传染病概论（1）某传染病在某地发病率处于近年发病率一般水平成为散发性流行。（2）当其发病率显著高于一般水平称为流行，超出国界或洲界时称为大流行。（3）发病时间分布高度集中在一个短时间内称为暴发性流行。甲类：鼠疫霍乱；列入乙类按照甲类管理:非典（SARS）、禽流感（HAV）抗-HAVIgM很快出现，是HAV近期感染的血清学证据；抗-HAVIgG产生较晚，可持久存在，具有保护性2.乙型肝炎病毒（HBV）HBeAg是HBV活动性复制的标志；抗HBs是一种保护性抗体，作为判断急性乙型肝炎病人预后。五种病毒中乙型肝炎病毒是DNA病毒；乙肝的六项中表面抗体是一种保护性抗体，而e抗原是表示病毒复制比较活跃丙肝的抗体不是一种保护性抗体，是表明病人有感染性的一种标记凝血酶原时间明显延长（凝血酶原活动度低于40%）干扰素在重肝病人不宜应用） 肾综合征出血热（流行性出血热） ▲①肾综合征出血热黑线姬鼠HFRSV对机体有直接损伤作用，免疫复合物引起的损伤（型变态反应）是本病血管和肾脏损伤的原因“三痛”，即为头痛、腰痛和眼眶痛热退同时出现血压下降尿蛋白是本病的重要特点，也是肾损害的最早表现利巴韦林1～2周各种严重的机会性感染和肿瘤的发生持续性无压痛全身淋巴结肿大综合征（PGL）夏秋季，急性高热、意识障碍、惊厥、强直性痉挛和脑膜刺激症途径慢性带菌者是本病不断传播和流行的主要传染源起病后2～4周排菌量最多，传染性最大。水源污染是传播本病的重要途径伤寒的病理特征是，回肠下段的集合淋巴结与孤立淋巴滤泡最具特征临床特征为长程热、全身中毒症状、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹及白细胞减少。本期内有发生肠出血及肠穿孔的危险，注意限制饮食主要并发症为肠穿孔肠出血Kernig克尼格征），脑脊髓膜化脓性炎症（脓液在蛛网膜与软脑膜之间），主要病变部位在蛛网膜。典型的病理变化蛛网膜内出现脓性分泌物； 四、临床表现 1.上呼吸道感染期（前驱期） 2.败血症期：重要的体征是皮肤粘膜瘀点瘀斑； 3.脑膜炎期：出剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安和脑膜刺激征，相比较乙脑意识障碍不明显。 4.恢复期 五、诊断依据（确诊应脑脊液细菌培养） 皮肤粘膜瘀点瘀斑；不能通过季节性来确诊。冬春季发病+头痛呕吐+脑膜刺激征＝流脑 六、治疗 1.青霉素G（首选）；2.在基础医院首选磺胺类的。3.出现脑疝用甘露醇脱水降压。 原虫感染 疟疾 ▲（按疟当斩首前来杯肝红）。 4、夏季+南方（安徽）+每2日寒战、发抖、高热、头痛+热退精神佳，进食无影响+血白细胞正常＝疟疾。 输血史+间歇性畏寒、寒战、高热、出汗+间歇期无不适+贫血貌+肝、脾大＝疟疾 一、病原学种类及在人体内发育过程 1、疟原虫的发育分两个阶段（红外期、红内期）。 2、两个宿主：终末宿主是蚊子（中华按蚊），中间宿主是人。 3、按蚊吐出子孢子进入肝脏释放出裂殖子及代谢产物入血引起异型蛋白反应，出现典型临床发作。 疟疾发作的时候就是疟原虫在红细胞内增值，大量裂殖子使红细胞破坏。 疟疾具有传染性——疟原虫在红细胞内增值。 引起疟疾复发——疟原虫在肝细胞内红细胞外增值。 （疟原虫有4种，间日疟和卵形疟为48个小时，三日疟原虫为