国外肺表面活性物质应用进展资料.ppt

加拿大新生儿PS应用建议 存在明显RDS风险的患儿在气管插管后几分钟内，情况稳定下尽早给予自然PS预防治疗。（ A级） 目前还没有前瞻性的RCT来评价合成PS预防治疗的效果。 加拿大新生儿PS应用建议 所有的PS替代治疗都是从气管内滴入的。仅有一个小的临床试验比较了缓慢滴入和一下子推入PS的作用，治疗效果没有差别。 目前没有证据支持应用PS治疗时使患儿采取不同的体位。 加拿大新生儿PS应用建议 不同临床实验中，单次剂量从25-200mg磷脂/kg。 固尔苏（Curosurf），一种自然猪肺提取PS。200mg/kg比100mg/kg 更有效。低剂量适用于RDS预防治疗，高剂量适用于抢救治疗,尤其存在PS抑制物时。 加拿大新生儿PS应用建议 RDS患儿在出生后72小时内持续或再次需要氧疗和呼吸机支持，应该重复给药。（ A级） 应用三次以上剂量并没有显示更好效果。（ A级） 加拿大新生儿PS应用建议 当持续或再次需要吸入30%或更高浓度氧时应重复给予PS，最早可以首次剂量后2小时给予，通常首次剂量后4-6小时。（ A级） 重复治疗策略依靠应用何种PS，因为不同PS对抗蛋白抑制不同。没有比较不同PS制剂之间重复治疗间隔 加拿大新生儿PS应用建议 在早产儿预防给PS后应及时调节呼吸机参数，包括用药后1小时内迅速撤机和拔管，改用鼻塞CPAP 治疗。（B级） 给药后有时来不及做血气分析，可根据患儿情况，自主呼吸，血氧饱和度和经皮二氧化碳监测决定拔管。 加拿大新生儿PS应用建议 目前没有证据说明迅速拔管和撤机比传统撤机改善远期效果。 两个小的随机试验显示迅速拔管减少了需要机械通气 时间。 确切建议需要进一步研究。 加拿大新生儿PS应用建议 气管插管的RDS患儿在转运前应得到PS治疗。（C级） PS治疗明显减少了发生气胸风险 前瞻性研究需要确定是否转运前给予PS治疗改善了患儿转归。 加拿大新生儿PS应用建议 给新生儿应用PS的医疗中心应具备有资质和称职的医务人员，能随时处理辅助通气和应用PS后的并发症。（D 级） 有关医护人员应该学会气管插管，了解应用PS后患儿肺顺应性和通气改变和短期的副作用。 加拿大新生儿PS应用建议 如果可能，32孕周前存在生产风险孕妇应转送到 3级医院。（B级） 非常小的早产儿（小于32周）在3级以外医院出生增加了死亡率和远期发病率。（2b) 加拿大新生儿PS应用建议 在3级医院外出生的小于29周的早产儿，如果医院有经过培训的医护人员，应考虑出生稳定后立即气管插管，并给予PS。随后，应转到3级医院。（ A级） 加拿大新生儿PS应用建议 外源性PS治疗新生儿严重呼吸道疾病是安全的，有益的。治疗新生儿RDS应该标准化，在治疗其他呼吸道疾病方面需要继续积累证据。 需要进一步研究重复治疗的标准和合适的预防治疗时间。 谢 谢 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 肺表面活性物质应用进展 肺表面活性物质的组成和作用 脂类 90% 磷脂 80-90%，主要为含饱和脂肪酸的 二棕榈酰卵磷脂（DPPC); 是降低肺泡气液界面表面张力，维持肺泡在低肺容量时稳定的主要成分，是肺脏能够有正常呼吸功能的主要基础。 其他磷脂中以磷脂酰甘油（PG)较多。 肺表面活性物质的组成和作用 蛋白质 10% 含量最多的是亲水的表面活性物质蛋白A (SP-A), 是分子量为28-36KD的糖蛋白。 还有 分子量较小的疏水表面活性物质蛋白SP-B, SP-C 和 SP-D。 从动物肺提取的PS 制剂含有SP-B, SP-C 。 可促进磷脂在肺泡气液界面的吸附和扩展，并有助于降低肺泡表面张力的PS 单分子层的稳定。 肺表面活性物质的组成和作用 现有的PS制剂均不含SP-A SP-A 具有重要的生理功能 对肺泡II型细胞摄取PS进行再循环起作用 参与肺的防御机制，抵御感染，诱导巨噬细胞对微生物的杀伤活动。 调节炎症细胞因子。 抑制细菌内毒素的作用。 对抗血浆蛋白等物质对PS的抑制作用。 肺表面活性物质的组成和作用 PS在肺泡II型细胞内合成，分泌到肺泡表面，以两种形式存在。 大聚集体（LA)和小聚集体(SA)。 LA较重，含SP-A, SP-B 和 SP-C，是有表面活性的成分。 SA较轻，是LA的代谢产物，蛋白含量低，无表面活性。 在正