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托儿所幼儿园卫生保健工作规范
附件1
儿童入园(所)健康检查表
姓名 性别 年龄 出生日期 年 月 日 既往病史 1.先天性心脏病 2.癫痫 3.高热惊厥 4.哮喘 5.其他 过敏史 儿童家长确认签名
体格检查 体重 kg 评价 身长(高) cm 评价 皮肤 眼 左 视力 左 耳 左 口腔 牙齿数 右 右 右 龋齿数 头颅 胸廓 脊柱四肢 咽部 心肺 肝脾 外生殖器 其他 辅助检查 血红蛋白(Hb) 丙氨酸氨基转移酶(ALT) 其他 检查结果 医生意见 医生签名: 检查单位:
体检日期: 年 月 日 (检查单位盖章)
填表说明:
1.基本情况
既往病史:在对应的疾病上划“√”,“其他”栏中填写未注明的疾病;
过敏史:注明过敏的药物或食物;
家长签字:儿童相关既往史和过敏史需经家长确认后,由家长签字。
2.体格检查
体重、身长(高):填写检查时实测的数值,评价按离差法(上、中、下)或百分位数法(P3, P3~P97,P97)填写;
皮肤:未见异常填写(-),发现异常填写相应体征;
眼:按左右眼填写,未见异常填写(-),发现眼外观异常,填写阳性体征;
视力:3岁以上儿童应测查视力,填写实测数值,未进行视力检查应注明“未测”,测查不合作者填写“不合作”;
耳:按左右耳填写,未见异常填写(-),发现外耳异常填写阳性体征;
口腔:填写牙数,按牙式填写龋齿位置;
咽部:咽部检查未见异常填写(-),发现异常填写阳性体征;
头颅、胸廓、脊柱四肢:相关项目中未见异常填写(-),发现异常填写阳性体征;
心肺:听诊未见异常填写(-),异常注明阳性体征;
肝脾:填写触诊情况,未见异常填写(-),异常者按厘米填写肋下肝脾大小;
外生殖器:检查男童,未见异常填写(-),异常者填写疝气、尿道下裂、阴睾等阳性体征;
其他:填写表格上未列入的其他阳性体征。
3.辅助检查:
血红蛋白(Hb)、丙氨酸氨基转移酶(ALT):填写实际检测数值,并将化验报告贴附于入园体检表背面。
其他:根据需要,填写相关辅助检查结果,并将化验报告贴附于入园体检表背面。
4.检查结果:注明检查中发现的疾病或阳性体征,如未见异常填写(-)。
5.医生意见:根据检查结果,注明“可以入园”、“暂缓入园”。
6.医生签名:由主检医生签字,并填写日期。
7.检查单位:加盖检查单位体检专用章。
附件2
托幼机构工作人员健康检查表
姓名 性别 年龄 婚否 编号 照
片 单位 岗位 民族 既往史 1.肝炎(甲肝、戊肝等消化道传染病) 2.结核 3.皮肤病
4. 性传播性疾病 5. 精神病 6.其他
受检者确认签字: 身份证号 体格检查 血压 心肺 肝脾 皮肤 五官 其他 化验检查 丙氨酸氨基转移酶
(ALT) 滴 虫 淋球菌 梅毒螺旋体 外阴阴道假丝酵母菌
(念珠菌) 其他 胸片检查 其他检查 检查结果 医生意见 医生签名: 检查单位:
体检日期: 年 月 日 (检查单位盖章) 备注:1.滴虫、外阴阴道假丝酵母菌指妇科检查项目。
2.胸片检查只限于上岗前及上岗后出现呼吸系统疑似症状者。
3.凡体检合格者,由健康检查单位签发健康合格证。
填表说明:
1.基本情况
编号:根据工作需要排序编号;
单位:填写目前所在单位的全称;
岗位:按所在实际岗位填写,如园长、教师、保育员、炊事人员、保健人员等;
身份证号:如实填写受检者身份证号;
照片:受检者本人近期照片贴于右上角。
2.既往病史:在对应的疾病上划“√”;“其他”栏中填写未注明的疾病;
受检者确认签字:既往史经确认后,由本人签字。
3.体格检查
血压:填写检查时实测的数值,单位为mmHg;
皮肤:未见异常填写(-),发现异常填写相应体征;
五官:未见异常填写(-),发现异常填写相应体征;
心肺:听诊未见异常填写(-),异常注明阳性体征;;
肝脾:填写触诊情况,未见异常填写(-),异常者按厘米填写肋下肝脾大小;
其他:填写表格上未列入的其他阳性体征。
4.辅助检查:
丙氨酸氨基转移酶(ALT):填写实际检测数值;
滴虫、淋球菌、外阴阴道假丝酵母菌:按照实际检查结果
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