中医院院感相关流程图技术报告.docVIP

医疗废物分类、收集、回收、处理流程 医院感染报告流程 医院感染暴发报告流程 医院感染暴发报告、应急处置流程 医院感染散发病例监测流程 医院感染暴发病例监测流程 医院感染漏报病例监测流程 科室废物产生、暂存及运送监管流程 无菌手术切口甲级愈合率和感染率监测流程 抗菌药物使用监测流程 导管相关性血流感染监测流程 外科手术部位感染监测流程 门诊预检分诊服务流程 空气监测流程 注：重点科室需做空气培养，其他科室只有当发现考虑有因空气质量问题引起医院感染时，才做空气培养。 物体表面污染监测流程 医务人员手监测流程 注： 各类环境医务人员手细菌菌落总数卫生标准 环境类别 医务人员手（cfu/cm2） Ⅰ ≤5 Ⅱ ≤5 Ⅲ ≤10 Ⅳ ≤15 使用中消毒剂的监测流程 压力蒸汽灭菌效果监测流程 放置位置如下： 内镜消毒效果监测流程 注：采样时必须注意无菌操作及手卫生。 特殊感染手术的应急预案 医院感染知识培训流程 外来器械管理流程 一次性无菌用品管理流程 使用科室将医疗用品申请表（需科室负责人签字）交药剂科→通知中标公司送货→药剂科进行清点、验收（包括：产品名称、规格、生产厂商、供货单位、生产批号、灭菌批号、注册证号、有效期、数量、接收人）→送往临床科室、手术室 医务人员职业暴露应急预案、应急处理、报告流程 职业暴露流程图 一、锐器伤后处理流程图 二发生HIV暴露后的报告流程 三、乙肝职业暴露处理方法与报告流程图 四、丙肝职业暴露处理方法与报告流程图 五、梅毒职业暴露处理方法与报告流程图 六、HIV职业暴露处理方法流程图 多重耐药菌监测、报告、处置流程 A B C D E F G H I J H 医疗器械分类、清洗质控流程 A B C D E 呼吸机及附件清洗与消毒流程 A B C D 新生儿医院感染监测流程 A B C D 医院感染管理质量控制流程 A B 医疗废物 科室保洁员 护士 普通：如棉球 一次性诊疗用品 黄色胶带封口、标识 医疗废物暂存点人员回收并与科室护士签收登记 48h内郴州市医疗废物处置中心工作人员来我院运走，三联单并与暂存点人员签收。 报告科主任，同时于24小时内填表上报院感科 临床主管医生完善病原体检查，发现医 院感染病例（或疑似感染病例） 院感科立即调査、核实，明确诊断的按医院感染病例处理；不能确诊的交与院感委员会认定或否定（如遇医院感染暴发启动“医院感染暴发事件应急预案；传染病按传染病处理） 采取有效控制措施 效果评价，反馈 总结经验教训，进行结果反馈，对相关责任人及科室进行处理 分析调査结果，写出调査报告，尽快制定针对性的隔离、治疗措施 立即启动“汝城县中医医院感染暴发应急预案” 按要求向上级卫生行政主管部门报告 进行病原学检测：对可能的传染源及传播途径进行微生物检测，包括感染病人、接触者、可疑的环境传染源、可能成为传播途径的物品、医护人员及陪护人员等 根据流行病学及病原学调查结果，最终确定隔离人群（包括确诊感染患者、与之密切接触者、可能携带病原者）及无需隔离人群（包括确诊非感染患者、无密切接触病原者、非病原携带者） 初步对感染者、可疑感染者及相关接触者进行隔离 报告院感委员会及分管院长 病例进行确诊，核实流行或暴发 报告院感科 医院感染暴发或疑似暴发：短时间内出现3例临床症状相似、病原体相同的医院感染病例 专职人员前瞻性监测 临床医务人员监测 微生物室人员监测 出现3例以上暴发或 疑似暴发的医院感染病例 1小时内报告医院感染管理科/总值 1小时内报告领导小组，相关人员调查 医院感染管理科到达现场调查、核实 确认暴发，启动预案 1．进行流行病学调查，对病例的三间分布进行描述，推测可能的传染源、传播途径及感染因素。 2．对感染病例进行病原学检测；对可能的传染源及传播途径进行微生物检测 3．制定控制措施，初步对感染者、可疑感染者及相关接触者进行隔离 4．分析调查资料，尽快制定落实针对性的消毒、隔离、治疗措施 各小组成员及相关科室密切配合，积极进行调查，分析，控制 3例以上暴发或5例以上疑似暴发于12h内； 确认5例以上暴发或发生死亡病例或导致3人以上人身损害后果的于2h内 感染控制，预案终止； 写出调查报告、制定下一步防控、治疗措施 总结经验教训，进行结果反馈 汝城县卫生局和汝城县疾病预防控制中心 密切配合卫生行政部门进行调查、控制工作：包括调查采样、现场询问、