执业(助理)医师实践技能考试心得总结要点讲解.docVIP

浅谈职业医师应试之经验 实践技能考试 陈子奎 病史采集模式图 诊断 根据主诉及相关鉴别询问 针对症状本身询问 发病诱因及可能因素2 伴随症状以资鉴别 一般情况2 2.诊疗经过 发病以来是否到医院诊疗过，做过那些检查。1 曾做过那些治疗，效果如何。1 3.相关病史 药物过敏史，既往有无类似发作史。1 与该病相关的其它病史2 9 一（1）、针对症状询问 1.发热：试表体温度多少度，是否持续发热，有无寒战。 2.牙痛：1.性质、特点：是否为自发性，阵发还是持续痛。2.痛的强度、部位。有无放射痛，与冷热咀嚼的关系。3.是否伴寒战，牙龈肿胀、溢浓等。 3.头痛：1.部位、发生时间、持续时间、性质、程度、诱因等2.是否伴意识变化、呕吐、咽痛、咳嗽、鼻塞、发热、流涕等。（上感、颈椎病、中枢病） 4.脓涕：1.颜色、量、气味。2.是否伴头痛、鼻岀血、鼻塞等 5.左胸痛：1.痛的范围、性质、放射部位、诱因。2.持续时间、缓解方法、发作频率。3.与呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系。3.是否伴发热、咳嗽、咯血、盗汗、呼吸困难等。（肺炎、休克、呼衰、肺结核） 6.右下腹痛（女）：1.腹痛的性质、程度、是阵发性还是持续性，有无放射痛及转移痛。2.是否伴呕吐、发热、腹泻。3.月经情况。（胃肠炎、妇科病、阑尾炎） 7.上腹痛：1.性质、程度、持续时间，阵发还是持续性，有无转移痛和放射痛。2.发病诱因，有无暴饮暴食。3.是否伴反酸、发热、呃逆、恶心、呕吐、腹泻等。（阑尾炎、胃癌、胃溃疡、胃肠炎） 8.膝关节痛：痛的性质、程度，与活动的关系。2.发病的诱因。3.有无关节功能受限及程度。4.有无关节僵硬，活动时是否伴有响声或摩擦感。5.是否伴低热、盗汗、乏力等。（风湿、关节结核、外伤） 9.膝关节肿痛：1.痛的程度。2.是否伴发热及诱因，有无外伤史及其它感染灶。3.有无红肿及与关节活动的关系，有无其它关节疼痛、盗汗、消瘦等。 10.双下肢水肿：1.水肿的程度，是否为凹陷性、对称性。2.其它部位有无水肿，如颜面部，水肿何时加重。3.发病诱因，有无营养障碍。4.是否伴心悸、气促、呼吸困难、端坐呼吸、发绀、咯血、少尿、血尿、食欲不振等。（心源性、肝源性、肾源性、营养不良） 11.腹腔积液：1.腹水发生的快慢，是否伴腹壁静脉曲张、肝区疼痛、黄疸、呕血、黑便。2.是否伴腹痛、食欲不振、发热等。（肝源性、腹膜炎、上消化道岀血） 12.呼吸困难：1.发生的缓急，每次发作的诱因，持续时间，发作时的情况，缓解的方式，缓解后的情况。2.是否伴咳嗽、咳痰、咯血、发绀、发热、夜间呼吸困难、端坐呼吸等。（心绞痛、心梗、肺炎、支扩、呼衰） 13.咳嗽：1.咳嗽的性质，出现的时间与节律（清晨起床还是体位变动时加剧），音色。2.有无咳痰及痰中带血，是否伴胸痛、低热、盗汗等。 14.咳痰：1.痰的颜色、形状、气味、痰量及与体位的关系。2.有无咯血、胸痛、低热、盗汗等。（肺炎、肺结核、哮喘、肺癌） 15.恶心：1.发病诱因，如有无不洁饮食史。起病缓急。2.呕吐物的性质、量、气味，有无血液及咖啡样物。3.呕吐方式及发生时间。4.是否伴头痛及意识变化，是否伴腹痛、腹泻、发热、黄疸、眩晕等。 16.呕血：1.呕血的量、形状、次数。2.诱因（饮酒、服用药物、进食粗糙坚硬食物等）3.有无头晕、心悸、出汗、腹痛、腹泻、黑便、尿少、发热、黄疸、神志不清等。4.有无皮肤粘膜岀血、肝脾肿大、反酸、胃灼热等。 17.便血：1.大便的形状、量、色泽。（干，稀；鲜红，暗红；是否为血便相混，还是便后滴鲜血）2.有无腹痛、腹胀、下坠感、里急后重等。3.是否伴消廋、乏力、食欲不振，大便习惯改变。便后腹痛是否缓解，有无肠外表现：关节炎、结节性红斑，虹膜睫状体炎。 18.便后滴鲜血：1.便血的诱因（有无不洁饮食、进食生冷、辛辣刺激食物）。2.便血的量和排便的关系。3.是否伴腹痛、肛门痛、下坠感、腹部包块、肛门肿物脱出等。 19.腹泻：1.大便的形状、次数、量、气味，发病缓急。2.有无腹痛、里急后重、脓血便，便后腹痛是否缓解。有无头晕、乏力、心悸、少尿、口渴等脱水症状。3.是否伴发热、恶心、呕吐及肠外表现：虹膜睫状体炎、关节炎、结节性红斑等。4.发病诱因如，不洁饮食、旅游史等。 20.皮肤黄染：1.皮肤、巩膜黄染的程度，发病的缓急、迁延的时间。2.是否伴尿色深黄、陶土样便。3.是否伴食欲不振、恶心、呕吐、消瘦、乏力、腹胀、腹痛、腰痛、寒战、发热、黑便、皮肤瘙痒感。4.有无肝炎接触史。 21.消瘦：1.体重下降多少，与平时比较衣服变大、裤腰带变松，皮下脂肪减少、皮肤松弛情况。2.是否伴多食、心悸、出汗、怕热、劲粗、手抖、情绪变化。3.是否伴多食、口渴，每日尿量、尿色。4.饮食情况及与体重变化的关系。 22.心悸：1.心悸发生的缓急，持续