10月护理查房教程解析.docVIP

喉癌的护理查房 护士长：今天我们学习一下喉癌的护理查房，喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤。其发病率呈逐年上升趋势,占全身恶性肿瘤的5.7%~7.6%。多见于50岁以上的男性患者。男：女 一般为101左右。病理上以鳞癌多见。 下面由苑护士汇报一下病例： 苑保霞护士病例汇报：患者魏秀英，女，48岁，主因“喉癌术后5个月余，发现局部复发10余天”于2013-09-10，16:29入院。患者2013年3月20日因“声音嘶哑3年余”于淄博市中心医院行喉镜检查示：喉部左侧声带见菜花样新生物，粗糙，左侧声带固定，右侧声带动度好，声门闭合后有缝隙。活检病理示：鳞状细胞癌。2013年3月28日于该院全麻下行喉癌垂直部分切除术及左侧选择性颈清扫术。术中见左侧声带肿物向上侵犯喉室及室带。术后病理示：（喉）中分化鳞状细胞癌。左半喉切除，肿瘤主要位于左声带，V1.0×0.8×0.8cm，侵达粘膜下，各手术切缘及左颈部8枚淋巴结均未见肿瘤。术后未行放化疗治疗。2013年8月29日复查喉镜检查示：喉癌术后状态，粘膜光滑，见息肉，有蒂，少许分泌物，梨状窝光滑。病理活检示：（喉部）送检组织为少量鳞状细胞癌伴炎性肉芽组织。现为求进一步治疗就诊于我科。近半年来饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显减轻。有高血压病史，口服珍菊降压片治疗，血压控制可。脑梗塞病史4年余，口服阿司匹林治疗，近年未再发作、无冠心病、无糖尿病史、无高血脂病史，否认肝炎病史、否认结核病史、否认伤寒病史。否认外伤史，无手术史,无输血史。无药物过敏史。2 护士长：鳞状细胞癌占全部喉癌的93％－99％，腺癌、未分化癌极少见。在鳞状细胞癌中以分化较好者为主，与鼻咽癌完全相反。下面由于会霞护士，说一下喉癌的发病原因及喉癌形态学。 于会霞护士：喉癌的发病原因及喉癌形态学 鳞状细胞癌占全部喉癌的93％－99％，腺癌、未分化癌极少见。在鳞状细胞癌中以分化较好者为主，与鼻咽癌完全相反。目前医学上是并不完全明确,可能与以下因素有关: 1.吸烟烟草燃烧可产生烟草焦油，其中苯芘可致癌。 2.饮酒过度声门上区癌可能与饮酒有关。当吸烟与饮酒共同存在时有重叠致癌作用。 3.空气污染长期大量吸入废气如二氧化硫和生产性工业粉尘如石棉、芥子气、镍等。 4.病毒感染HPV（人乳头状瘤病毒）-16、18与喉癌发生有关。 5.癌前病变喉白斑病、声带重度不典型增生、成人型慢性肥厚性喉炎、成人型喉乳头状瘤。 6.性激素国内外研究认为喉癌发病可能与性激素及其受体相关。 ②菜花型 结节型 混合型 喉癌的症状：1.声音嘶哑 2.疼痛 3.吞咽困难 4.咳嗽和咳血 5.喉阻塞6.颈部转移性肿块 临床分型 临床表现：按癌肿所在部位分成三个基本类型：声门上型、声门型、声门下型。声门型约占60%，东北地区则声门上癌比例增加。喉癌因类型不同，症状表现也不一样。可有：声音嘶哑，咽部不适或异物感，疼痛感，喉鸣（呼吸时有哨音）、气促（呼吸频快）、呼吸困难，吞咽障碍及颈部肿块和颈淋巴结肿大等。1．声门上型早期常无明显症状，仅有喉部不适或异物感。后可有咽喉部疼痛，放射至耳部，吞咽时加重。侵及血管后有痰中带血，常有臭味。侵犯声带时有声音嘶哑、呼吸困难等。易向同侧颈深上、中部淋巴结转移。 2.声门型早期表现为声音嘶哑，逐渐加重，后可出现呼吸困难。本型不易发生颈淋巴结转移。3.声门下型本型发病率低，早期症状不明显，常规喉镜检查也不易发现。肿瘤溃烂时可有痰中带血，肿瘤增大后可有呼吸困难，向上侵犯声带时可有声音嘶哑。本型易向气管前或气管旁淋巴结转移。1.直接扩散 上下、前后、左右方向2.淋巴转移， 颈部淋巴结3血行转移 ，远处器官（肺、肝、骨、肾等） 1.颈部检查包括对喉体外形和颈淋巴结的检查。 3.影像学检查 （1)X线检查?目前大型医院已少用。 （2）CT、MRI检查?可明确肿瘤生长范围和有无喉外侵犯，以及颈淋巴结转移情况。 （3）颈部超声?辅助确定颈部淋巴结的数量、位置、性质。 （4）PET-CT?是目前对实体肿瘤病变性质和范围判断准确率最高的影像学检查，但价格昂贵。 诊断结果：喉镜检查 喉癌术后状态，粘膜光滑，见息肉，有蒂，少许分泌物，梨状窝光滑，喉部左侧声带见菜花样新生物，粗糙，左侧声带固定，右侧声带动度好，声门闭合后有缝隙。 颈部CT 左侧声带局部软组织增厚，形成突起，向喉腔内突入，与周围组织分界不清。双侧梨状窝形态对称，边缘光滑。诸软骨结构完整。双颈部未见明显肿大淋巴结。 手术病理 （喉）中分化鳞状细胞癌。左半喉切除，肿瘤主要位于左声带，V1.0×0.8×0.8cm，侵达粘膜下，各手术切缘及左颈部8枚淋巴结均未见肿瘤， 病理活检 （喉部）送检组织为少量鳞状细胞癌伴炎性肉芽组织。 赵明月护士：治疗方法分为：手术治疗，生物治疗，放射治疗，辅助化疗 1.