祛暑--温里su145学时.pptVIP

[临床运用] 1．本方为回阳救逆的代表方，以四肢厥逆，神衰欲寐，面色苍 白，脉微细为辨证要点。 2．使用注意：服药后出现呕吐拒药者，可将药液置凉后服用。 本方纯用辛热之品，中病手足温和即止，不可久服。 真热假寒者忌用。 3．现代运用： P142 [附方] P142 通脉四逆汤、四逆加人参汤、白通汤、参附汤 当归四逆汤P145 [主治证病机] 素体 血虚 外受 寒邪 寒凝经脉 血脉不利 [治法] 温经散寒，养血通脉。 阳气不能 外达四末 血脉失于充盈 寒凝血脉不利 手足厥寒 脉细欲绝 血虚寒厥证 温经散寒类 寒凝血瘀－－肢体疼痛 舌淡苔白 [方药配伍] 君 当归——补血行血 桂枝——温经散寒，行血通脉 臣 白芍——养血和营，助当归补血 细辛——助桂枝温经散寒，并止痛 佐：通草——通血脉 使 炙甘草 大枣 益气健脾，调和诸药 大枣重用以助补血 温经散寒 养血通脉 配伍特点：温阳与散寒并用 ，养血与通脉兼施，温而不燥，补而补滞。 [运用] 1、原方为血虚寒凝经脉之手足厥寒，脉细欲绝之证而设，是养血温经散寒常用方。以手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝为辨证要点。后世则广泛运用肢体痹痛，妇女痛经，冻疮等属于血虚寒凝之证。 2、加减：肢体痹痛，加活血祛瘀通络之品。妇女痛经加理气止痛之品。 3、血栓闭塞性脉管炎、无脉症、雷诺病、妇女痛经，冻疮、肩周炎、风湿性关节炎、荨麻疹等属于血虚寒凝之证。 [附方]： P146 当归四逆汤加吴茱萸生姜 汤、黄芪桂枝五物汤 当归四逆汤与四逆汤、四逆散的鉴别： 四逆散：和解透热，治阳气内郁之热厥；见冷在肢端较轻， 冷 不 过腕踝，伴身热，脉弦。 四逆汤 ：回阳救逆。治阳衰阴盛之寒厥，厥逆重，冷过肘膝，伴 神衰欲寐，腹痛下利、恶寒蜷卧，脉微欲绝等。 当归四逆汤 ：养血温经通脉，治血虚寒凝经脉之寒厥，四肢厥寒 较四逆汤轻， 不过肘、膝关节，可兼见肢体疼痛，不伴 全身恶寒。 [以“四逆”命名的方剂鉴别] 阳和汤P147 〔主治证病机〕 素体阳虚 营血不足 寒凝痰滞 寒凝痰湿痹阻于肌肉、筋骨、血脉、关节 阴疽 局部：漫肿无头，皮色不 变，酸痛无热（阴证） 全身；口中不渴，舌淡苔 白，脉沉细(虚寒） 〔治法〕 温阳补血，散寒通滞。 〔方药配伍〕 君 熟地（重用）—温补营血，填精益髓 鹿角胶—温肾阳，填精补髓，强筋壮骨 温阳补血（治本） 臣 姜炭 肉桂 佐 白芥子——温化寒痰，通络散结 麻黄（少量）—宣通毛窍，开肌腠 散寒邪 散寒化痰通滞（治标），并制熟地、鹿胶之滋腻 使：甘草——解毒（寒毒），调和诸药 温阳散寒，温通血脉 〔临床运用〕 1．本方是治阴疽的常用方，以患以漫肿无头，皮色不变，酸痛无热为辨证要点。 2、加减及现代应用：P147 3．使用注意 （1）熟地用量宜重，麻黄用量宜轻。 (2) 阳证痈疡及阳虚有热者忌用。 （3）痈疡溃破日久者忌用。 1、阴疽——泛指一切阴证痈疡。 2、贴骨疽——亦名附骨疽，因其病在骨骼深入而得名，类似于现代医学 中的骨髓炎。 3、脱疽——《灵枢.痈疽篇》名脱痈。是一种被寒湿或火毒侵袭筋脉， 引起趾（指）节溃烂，甚至坏死脱落的慢性疾病。相当于现代医学中 的血栓性脉管炎，好发于四肢的未端，尤以下肢较为多见，初起时趾 （指）间怕冷、麻木、行走不便，继而疼痛剧烈，日久紫黑，腐烂不愈， 可使趾（指）部骨节脱落，故又有“十指零落”之称。 4、流注——“流者，行也；注者，住也”。指它处病灶之邪，扩散到其 他部位而发生转移性，多发性痈疡。其特点是发病无固定部位，易于 走窜流动，此处未愈，彼处又起。相当于现代医学中的多发性转移性 深部肌肉脓肿。 5、痰核——指皮下肿起核的结块，多少不一，不红不肿，不 硬不痛，以手触摸如同果核状，软滑而能移动。相当于现 代医学中的皮下脂肪瘤，慢性淋巴结炎。 6、鹤膝风——以膝关节肿大疼痛，而股、胫部肌肉消瘦，形 如鹤膝而得名，相当于现代学中的类风湿性膝关节炎。 * * 第五章 祛 暑 剂P127 [目的要求] 1、熟悉祛暑剂的概念、适应范围、组方配伍规律及使用注意。 2、掌握香薷散、清暑益气汤。 [教学内容] 一、概述 1、定义 凡以祛暑药为主组成，具有祛除暑邪的作用，用以治疗暑病的方剂，统称祛暑剂。 2、适应范围