第六章内部审核内容与方法…要点.pptVIP

第一节 内部审核的准备 医院开展内部审核的组织准备 （一）领导层面的准备阶段 1.内部审核工作要在院长领导下实施。 2.首选要按院级领导的职能分工对评审标准及条款进行通读，了解各节标准与条款之间的相互关系，要特别关注重复条款的含义 3.副院长与职能部门按照分工再以同样方式二次通读分解标准与条款，熟知每一项标准及条款的内涵做到每一项标准及条款均有专门部门及专人负责 4.院长集成各系统意见后，提出全院评审准备总体目标与工作方案，召开科室主任护士长工作会，并向全院员工下达评审准备工作任务 （二）内部审核起步阶段 1.建立分管院级领导、职能部门主任、科室主任、护士长分工负责制，并按照标准章节进行职能划分。 2.开展全院首次内部审核活动及医院安全文化调查，由科主任、护士长与内审员共同列表并对照评审标准细则的要求，对现状进行追条调查 3.院长在首次内部审核活动及医院安全文化调查结束后，集成各副院长的意见，向全院提出具体实施步骤与措施 4.内审员应根据首次调查结果，对标准及各个领域，采取有针对性的持续改进活动，并要求兼顾到评审结束后转化为日常工作制度或流程 第一节 内部审核的准备 组建医院评审准备部门与内审员队伍 （一）组建评审标准部门 设立由院长或常务副院长负责，多部门负责人组成的跨系统、跨部门的评审准备部门，评审准备部门需有明确的职责与权力，理顺与现在职能部门的关系并建立协调机制 明确