2014年江苏省肿瘤科质控中心质控工作督查方案自查内容及评分标准.docVIP

2014 江苏省肿瘤科质控工作督查内容与要求 评分标准 江苏省肿瘤科医疗质量控制中心 二○一四年五月 一、主要内容 对各质控对象2013年1月～2014年6月的质控工作开展情况进行督查。 二、督查时间2014年月、督查的医院、督查内容与评分表督查内容与评分表。肿瘤科督查内容与评分表 医院名称： 年 月 日 项 目 督查内容和要求 检查方式和评分标准 标准分 扣分依据 自评分 1、质控体系 10分 1-1体系建立，有完善的肿瘤科质控体系。 查阅资料，自考查 1-2专人负责医疗质量控制工作。 查阅资料，自考查符合得分 1-3医疗质量控制工作，运行状态良好。上报信息及时、准确，项目齐全，上报率100%。根据质控中心信息反馈及时找原因，纠正偏差。 查阅资料不上报扣分，上报不及时扣分上报率100%扣分 2、专科督查 10分 2-1有肿瘤科科室设置。 查阅资料，自考查符合得分 2-2人员配置合理，各级肿瘤科医师、护理人员结构、数量合理。 查阅资料，自考查。 不符合得分 2-3有各级人员岗位职责，并能熟悉与履行。 查阅资料，自考查。 有岗位职责得分；不够熟悉或履行