外科护理学-手术室管理和工作要点解析.pptVIP

教学大纲 手 术 室 发 展 史 外科学的发展史 手术室护理学的发展与展望 外 科 学 发 展 史 从十五世纪起，外科学真正成为一门独立而有科学依据的学科 外科不是一门简单的职业，经历了漫长的岁月 要懂得外科学的基础和临床，就要了解外科学的演变和发展 原始公社和氏族社会的外科学 包敷伤口（毛皮和树叶） 压迫止血 拔除异物 切开引流（燧石、骨片、兽齿、海贝） 放血疗法（石刀、石锯、石针） 古埃及的外科学（公元前3000－1500年） 古埃及军医治疗创伤和骨折 Imhotep记载48种外伤的治疗 实施截肢、眼球摘除等手术 古印度的外科学（公元前1400－1000年） 文物发掘出120种外科器械（刀刃、镊子、烙器） 酒和催眠术首次应用于临床麻醉中 中国古代的外科学 扁鹊（公元前500） 抢救尸厥（休克） 用毒酒麻醉手术 Ambroise Paré（1510－1590）西方现代外科奠基人 理发师起家，军队中实践 应用鸡蛋黄、蔷薇油、松节油的混合剂包敷伤口 截肢时结扎大血管 提出火器伤仅仅是严重的创伤而非有毒的理论 著有大量法文专业著作 外科学成为独立的新学科（1731） 巴黎外科研究院的成立 标志着外科学 作为一个独立的新科学的开端 阻碍外科发展的三大障碍 自然科学的发展开辟外科学的新时代 伦琴 Roentgen（1845-1925）－X线 居里夫人 Curie（1867-1923）－镭 魏尔啸 Virchow（1817-1923）－细胞病理 巴甫洛夫（1849-1936）－ 神经生理 弗莱明 Fleming（1881-1955）－青霉素 达尔文 Darwin（1809-1882）－进化论 现代外科学的里程碑 睾丸切除治疗前列腺癌－Huggins 1940 胃迷走神经切断术－Durgstedt 1942 胸外心脏按摩－Kouwenhoven 1942 烧伤复苏－Cope-Moore 1942 门腔分流和脾肾分流－Whipple 1945 冠状动脉旁路术－Vineberg 1948 同种动脉移植－Gross 1949 人体肾移植－Hume 1950 心脏起搏器－Zoll 1952 人工心肺机－Gibbon 1953 胃泌素瘤－Zollinger-Ellison 1954 心脏瓣膜置换术－Starr-Edwards 1960 同种原位肝移植－Starzl 1963 完全胃肠外营养－Dudrick 1968 手术室护理学的发展与展望 战争催生了护理学开端与发展 手术室建筑结构的进化 第一代手术室　 　　　　创世纪简易型手术室 第二代手术室　 　　　　分散型手术室 第三代手术室　 　　　　集中型手术室 第四代手术室 　　　　现代型手术室 手术室数字化集成 数据传输/ 视频通信 手术室影像/视频资料的记录和归档 与医院信息系统的集成 图像和信息源的整合 手术室视讯的传输 提供高清晰的图像质量 符合国际标准的手术资料的管理 模块化的结构 手术室团队与外部专家的多媒体互动 手术研讨远程咨询 远程教学 手术室的清洁和消毒 基 本 器 械 基 本 器 械 手术后器械的处理 自动器械清洗机 手术中的无菌原则（一） 手术中的无菌原则（二） 手术中的无菌原则（三） 手术中的无菌原则（四） 手术中的无菌原则（五） 手术中的无菌原则（六） 无菌桌的准备 手术铺巾 建立无菌屏障 有效阻止微生物侵入外科创口 充分暴露手术野 尊重病人隐私，避免不必要的暴露 手术区铺单法 铺皮肤巾 下－上－对侧 距切口3cm 铺手术中单 切口上下方 铺手术洞单 短端－麻醉架 长端－托盘 手术体位 手术体位放置的优劣可以直接影响手术者的操作。 手术体位相关并发症 循环系统 　　　肾脏手术体位、肥胖患者、剖宫产患者、腹腔巨大肿瘤患者，会直接压迫腔静脉和腹主动脉，影响静脉回流和心脏功能，严重者可诱发仰卧位低血压综合征，直接妨碍重要脏器的血液灌注，甚至危及病人的生命。 手术体位相关并发症 循环系统 　　　对不同部位(眼球、主动脉弓、颈动脉窦、肺门、胆囊、子宫、直肠等)的牵张、压迫过渡，可反射性引起心脏负性变时变力性改变，以致血压降低、脉搏缓慢甚至发生心脏停搏。 手术体位相关并发症 呼吸系统 　　　头低足高位及侧卧位，伴随加用体位垫支撑，手术的机械压迫、腹腔镜手术，病理性肥胖以及其他增加腹内压的病理生理情况，常导致限制性通气障碍，肺脏受压，使通气、血流比例失衡，可继发肺不张、感染等并发症。 手术体位相关并发症 神经系统 　　　由于不良手术体位、手术操作、搬运等，致使神经过度牵拉、压迫、缺血、机体代谢功能紊乱、术前存在的神经功能异常加重，常引起不同程度的神经损害性疾病 (短暂缺血性损伤、神经功能麻痹、神经轴索断伤、神经断伤)。