无创呼吸机Flexo应用要点解析.ppt

Flexo参数调节 美国凯迪泰医疗科技有限公司 FLEXO ST30 主要技术参数： 通气模式：CPAP、S、ST、T、APCV IPAP：4-30cmH2O EPAP：4-20cmH2O BPM备用呼吸频率：4-40次/分(一般设在10-16） I/T%：吸气时间比 10-90% ISLP压力上升时间：25/50/100/200/300/400ms ISNS吸气灵敏度：1-6档 ESNS吸气灵敏度：1-6档 ITS(吸气时间设置）：0.2-4.0秒 TVV（目标潮气量）： 50-2500ml 报警：断电、高漏气、窒息报警、低潮气、低每分钟等 模式选择（mode） 通常选择ST模式 在呼吸频率太快、潮气量小的患者可以考虑使用APCV模式。 现阶段不太主张使用TVV模式，如果要使用一般建议设定较高的潮气量如700ml左右。 心源性肺水肿患者首选CPAP模式；如果患者同时伴有二氧化碳潴留，则考虑使用ST模式。 基本上不会单独使用S模式或T模式。 APCV通气模式 呼吸机的呼气压向吸气压的转换，由患者自主吸气触发 呼吸机的吸气压向呼气压的转换，由机器根据吸呼比设置控制完成 患者没有自主呼吸时，由机器进行控制通气 临床效果 有助于提高浅快呼吸患者的有效通气 对于吸气相到呼气相转换动度弱的患者，提供良好的同步性 减少患者的呼吸做功（分钟通气量不变的条件下，潮气量增加，呼吸频率减低，患者做功减少） APCV通气模式 TVV（目标潮气量）设置 TVV是指在设定目标潮气量以及最小吸气压和最大吸气压后，呼吸机会比较实际潮气量和目标潮气量。如果实际潮气量低于目标潮气量，呼吸机就会在最小和最大吸气压之间自动增高吸气压，以使实际潮气量达到目标值；如果实际潮气量大于目标潮气量，呼吸机就会在最小和最大吸气压之间自动降低吸气压，以使实际潮气量达到目标值。 不建议常规使用TVV（Target Volume Ventilation），原因是无创通气漏气量大，测定的潮气量误差较大。如果确实要使用，建议设定比较高的目标潮气量，如700ml。 目标潮气量通气（TVV） 520 = 510 = 490 ▼ 580 = 610 ▲ 550 = 530 = 450 ▼ 400 ▼ 380 ▼ Measured Vti (ml) 19,5 19 + 0,5 = 19,5 19 19,5 – 0,5 = 19 19,5 19,5 17,5 + 2 = 19,5 16,5 + 1 = 17,5 16 + 0,5 = 16,5 16 吸气压设置 (mbar) 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 N° Cycle VTV MODE TARGET Vt : 500 ml P maxi : 16 + 5 mbar ? IPAP设定 IPAP通常都要高于14cmH2O,太低的压力呼吸机通气辅助会太小，不能产生有效通气，应根据患者实际需要或耐受力，大胆增压，最大可以高至30cmH2O。但也要注意太高的压力也会带来问题，尤其是在神经肌肉疾病患者，太高的压力可能会导致通气过度出现呼吸性碱中毒。一般而言，COPD患者往往需要较高压力。 EPAP设定 EPAP在4-7cmH2O之间通常可以任意设定，我个人比较喜欢使用较高的6cmH2OEPAP。通常在这个范围内的EPAP不会带来明显不利的临床后果。 顽固性低氧血症时EPAP设定这里不详述。 如果心源性肺水肿时使用ST模式，EPAP建议设为8-10cmH2O。 阻塞性睡眠呼吸暂停或肥胖低通气综合征时，EPAP设定要足以撑开上呼吸道并保持通畅。EPAP通常都要大于6cmH2O，需要多高EPAP就给与多高EPAP。 咽 腔 CPAP压力 BPM（呼吸机控制通气频率）设定 BPM（Breaths Per Minute）是指呼吸机的控制通气频率，它和监测面板监测项RR（Respiratory Rate）是有区别的RR代表呼吸机实际监测到的呼吸频率。如果RR和BPM相同，则表明呼吸机在进行控制通气；如果RR高于BPM，则表示患者自主呼吸频率。 BPM一般设为12次/分。通常患者自主呼吸不会慢于12次，也就是通常控制通气不会启动，可避免人机对抗。当然也可以设得比患者自主呼吸略慢，不过，这样设定就需要密切监测患者，一旦患者呼吸困难缓解，呼吸频率下降，低于设定频率时，呼吸机就会转为控制通气，造成人机对抗，此时应该及时调低BPM，低于自主呼吸频率避免人机对抗。 I/T%（吸呼比）设定 I代表inspiration（吸气），T代表Total（整个呼吸周期）， I/T%是吸气时间占整个呼吸周期的百分比，33%为正常吸呼比1:2。 慢性阻塞性肺病（COPD）患者 I/T%建议设为25%，也就是1:3，以便患者有