沧州市城镇职工基本医疗保险制度教程分析.docVIP

沧州市城镇职工基本医疗保险制度 时间: 2011年07月01日 来源:本站原创 作者: 人才服务中心 浏览次数:?7546 第一部分???基本医疗保险费的征缴和管理 一、基本医疗保险的覆盖范围 本市行政区域内的所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、私营企业、联营企业、股份制企业和股份合作制企业、外商投资企业）、国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工和退休人员，都要参加基本医疗保险。 中央和省属驻沧企事业单位及其职工都要按照属地管理原则参加本市的基本医疗保险，执行统一政策，实行基本医疗保险基金的统一筹集、使用和管理。 二、? 缴费标准：基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位按本单位职工上年度工资总额的6.5%缴纳，职工个人按本人上年度工资收入的2%缴纳。职工个人上年度工资收入低于上年度市区职工年平均工资60%的，以上年度市区职工年平均工资的60%作为缴纳基数；高于上年度市区职工年平均工资300%的，以上年度市区职工年工资的300%作为缴纳基数；职工本人上年度工资收入不明确的，以上年度市区职工年平均工资为缴纳基数。退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。 三、大额医疗保险费的征缴 大额医疗保险是解决基本医疗保险最高支付限额以上医疗费用的医疗补助办法。参加本市基本医疗保险的单位和个人必须同时参加大额医疗保险，缴费标准为在职职工和退休人员每人每年100元，其中个人缴纳60元，单位缴纳40元。 四、?个人账户的构成和使用 基本医疗保险基金分为统筹基金和个人账户。个人账户资金由医保中心划入IC卡管理，个人账户由以下各项构成： 1、职工个人缴纳的基本医疗保险费全部划入个人账户。 2、用人单位缴纳的基本医疗保险费的一部分，按在职职工年龄和缴费工资额及退休人员的退休金额划入个人账户： （1）45周岁以下的在职职工按本人缴费工资基数的1%划入； （2）45周岁及以上的在职职工按本人缴费工资基数的1.6%划入； （3）退休人员按本人上年度退休金总额的4%划入。 3、依法纳入个人账户的其他资金（如公务员补助6%）。 4、个人账户存储额的利息。 人员类别 个人缴费 单位缴费 账户合计 其它 在职 职工 45岁以下 2% 1% 3% ? 国家公务员补助 45岁及以上 2% 1.6% 3．6% 退休人员 0 4% 4% 个人账户的本金和利息归个人所有，可以结转使用和继承，但不得提取现金和挪作他用。其主要用途： （1）??????? （2）??????? （3）??????? （4）??????? 个人账户不足支付部分，由本人现金自付。 五、IC卡挂失手续 参保人员的医疗保险证和IC卡配套使用，是职工就医、购药、结算、记账的唯一凭证，应妥善保管。如不慎丢失或损坏，应及时到医保中心办理挂失，挂失7天后由本人持有效身份证明到医保中心缴纳卡、证工本费办理补发手续。未按要求挂失所发生的一切损失由参保人个人负责。 第二部分????就医审批程序及医疗费用的申报要求 一????? 1、转诊转院的条件: （1）??????? （2）??????? （3）??????? （4）??????? 2、转诊转院的要求及程序： 转诊转院的要求：转诊转院坚持从低级医院向高级医院转，我市三级医院和专科医院所转医院原则上限定在北京、天津、石家庄、济南市属、省属医院或卫生部直属医院。 转诊转院的程序：符合转外地就医条件的参保人员，由就诊的定点医院填写《沧州市基本医疗保险参保职工转诊转院审批表》，经医院医保科及所在单位签署意见（盖章）后到医保中心医管科办理转诊转院审批手续。原在外地医院治疗，根据外地医院意见需定期治疗者（如重症术后放化疗），可直接凭外地医院证明资料到市医保中心医管科办理审批手续。未经审批自行转诊转院者，其医疗费用统筹基金不予支付。 ? 二、异地居住人员审批及异地居住住院、出差探亲住院、非定点医疗机构急救的备案审批程序及医疗费用的申报要求 ?1、异地居住：是指退休人员和常驻外地一年以上的职工。不发IC卡，按规定划入个人账户资金拨付给参保单位，有单位发给个人。 ??????异地居住人员申报程序：异地居住人员一年确定一次，首先单位进行申报，填写《沧州市基本医疗保险参保人员异地居住申报汇总表》并附单位证明，报医保中心医管科，经医管科审核后，将符合条件的人员名单返还单位，单位将《河北省沧州市城镇职工基本医疗保险异地人员登记表》交异地参保职工填写，在居住地就近选俩家定点医院（当地实行医疗保险的应选择当地定点医院，如未实行医疗保险应选择公立医院）。如居住在沧州市周边县、乡也可到沧州市定点医院住院治疗（应有所选定点医院的转院意见）。单位根据《河北省沧州市城镇职工基本医疗保险异地人员登记表》，填报《沧州市基本医疗保险参保人员异地居住人员花名册》，由单位上报医保中心医管