上消化道大出血的护理查房摘要.ppt

护理查房 成都医学院第一附属医院 ——上消化道大出血的护理 消化内科三病区 责任护士：陈倩 内 容 概 要 现病史 体格检查 专科检查与其它检查结果 社会心理状态 既往史 入院诊断及治疗 护理诊断、护理措施及评价 健康教育 讨论 一般资料 一、一般资料 姓名：钟威刚 床号：38床 性别：男 年龄：51岁 籍贯：四川 民族：汉 婚姻状况：已婚 地址：成都市龙泉驿区 入院日期：2015年1月26日 12：35 二、现病史 1、主诉：上腹饱胀、黑便2天，10+小时内呕血1次 2、现病史：患者于2天前饮酒约200ml后感头晕，后出现嗜睡，黑便等不适。夜间突然感心前区不适，随即呕血，为鲜红色血液，先后共5次，共约500ml，前往新都镇西桥医院就诊，病情无好转，来我院急诊科，以“上消化道出血”收入我科。 三、既往史 1、既往病史：3+年前无明显诱因出现呕血，在新都石板滩西桥医院就诊，诊断为“肝硬化失代偿期”。7月前无明显诱因出现腹胀、呕血，在成都军区总医院就诊，诊断为“肝硬化失代偿期，食管静脉曲张”，行食管静脉套扎术，好转出院。 2、日常生活形态 （1）饮酒史：饮白酒30年，平均200ml/日 （2）休息、睡眠型态