肺栓塞诊断和治疗摘要.ppt

螺旋CT：溶栓前后(24h) 核素肺通气/灌注扫描（高可能性） 急诊床旁超声检查 心脏超声 实时观察PE的严重性：左、右心室功能和估测肺动脉压力 鉴别诊断：如节段性室壁运动异常提示急性心肌梗塞 外周血管超声检查 探测到较大的下肢深静脉血栓 作为临床DVT患者的最初检查 减少对肺部影像学检查的需要 Hull RD, Ann Intern Med 1983;98:891-9. Hull RD, Chest 1985;88:819-28. PTE 诊断流程 确定 PTE 的临床可能性 低或中可能性 高可能性 D-二聚体 不需要治疗 治疗 增强螺旋CT 没有 PTE 不需要治疗 PTE 治疗 治疗 没有 PTE 肺动脉造影 PTE 治疗 血管超声检查 血管超声检查 增强螺旋CT － ＋ － ＋ ＋ － PTE诊断的原则 呼吸困难，听诊正常，胸片正常 就有可能是PTE 宁信其有，勿信其无 PTE的急症常规治疗 一般处理 监测，绝对卧床，对症，抗感染 呼吸循环支持治疗 吸氧 呼吸支持 （勿做气管切开） 补液 （不能过多：低于 500 mL 胶体） 血管活性药物 Se