心血管病防治-屈百鸣摘要.ppt

HF-4 入院后尽早使用B阻滞剂 若无禁忌症。 指南ⅠA 类推荐。 能显著降低猝死率41-44%。 急性心衰通常在4天后，病情稳定应该开始使用。 HF-5 醛固酮拮抗剂 若无禁忌症。 用于重度心衰（ NYHAⅢ、Ⅳ 级），进入临床路径者都符合。 2013指南 I B类推荐。 RALES试验： NYHAⅢ、Ⅳ，螺内酯使死亡相对危险↓30% HF-6住院期间维持使用利尿剂、ACEI/ARBs、β-阻滞剂和醛固酮拮抗剂有明示 ACEI和β-阻滞剂联合应用临床试验证实两者有协同作用，可进一步降低死亡率。已是心力衰竭治疗的经典常规。 ACEI加醛固酮拮抗剂可进一步降低死亡率。Ⅰ B 应用ACEI+利尿剂+ β-阻滞剂，死亡危险性下降24-36% 未使用某种药物必须在病历中记载禁忌症或不能耐受。 用药期间应记录安全方面信息如高血钾、肾受损 HF-7出院时继续使用利尿剂ACEI/ARBs、β-阻滞剂和醛固酮拮抗剂建议的记录 所有慢性收缩性心衰，包括B、C、D各阶段和NYHAⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者都必须终身使用ACEI，除非有禁忌症。 未使用上述某种药物者，在病历中记载具体原因。 HF-8非药物治疗 HF-8.1 CRT ⅠA类。 降低住院率32%，降低总死亡率25%。 适应症： LVEF≤35%, LVEDD≥55mm，（新指南未要求） 窦性节律， QRS＞120ms，（新指南LBBB＞