2015年尚蓝轩执业医师执业助理医师考试视频课程消化系统讲义0801技术方案.docVIP

　第八章　消化道大出血　　大纲要求　　（1）病因　　（2）临床表现　　（3）诊断与鉴别诊断　　（4）治疗　　　　　　一、上消化道出血（屈氏韧带以上）　　【屈氏韧带】TANG补充　　即十二指肠悬韧带；固定于腹后壁，将小肠提起并固定在腹后壁。以此为标志，分为：　　上——口腔、咽、食管、胃、上段十二指肠；　　下——下段十二指肠、空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、直肠。　　　　（一）病因（极其重要TANG）——杨门烂，挨单刀　　1.消化性溃疡　　2.食管胃底静脉曲张破裂　　3.急性糜烂出血性胃炎　　4.胃癌　　5.胆道出血（TANG，补充）　　　　　姓杨的门将很烂，　　挨了一个单刀球！　　杨门烂，挨单刀　　　　（二）临床表现—主要取决于出血量及出血速度。　　1.呕血与黑便　　2.失血性周围循环障碍　　3.血液学改变　　4.氮质血症　　5.发热　　1.呕血与黑便　　（1）呕血：颜色视出血量的多少、部位以及在胃内停留时间而不同。　　出血量多、出血位于食管、在胃内停留时间短——鲜红色或混有凝血块，或呈暗红色；　　出血量少或在胃内停留时间长，因血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白——咖啡渣样或棕褐色。　　（2）黑便：　　呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，血红蛋白的铁与肠道内硫化物结合成硫化铁可形成黑粪。　　出血量大——暗红色血