截肢的康复摘要.ppt

朱鹏飞天 硕士研究生 谢谢！ THANKS (三)假肢评定 包括临时假肢和正式假肢评定 接受腔评定：松紧是否适合，是否全面接触和全面承重，有无压迫和疼痛。 对线的评定：生理力线是否正常，站立时有无身体向前或向后倾倒的感觉。 3.悬吊能力的评定： 4.假肢长度：小腿假肢等长；对于大腿 假肢，假肢侧可较健侧短1cm左右。 5.步态评定：注意观察行走时有无异常 步态，并分析产生的原因。 对线的评定 ①截肢者自身的问题：如心理影响：怕跌倒、对假肢机能有疑问等；髋关节与残肢有异常：如髋关节屈曲或外展挛缩、外展肌力不足和残肢痛等。 ②假肢的问题：如接受腔适配不良，对线不良，关节、假脚结构及机能不合适。 ③大腿假肢常见的异常步态：包括假肢膝关节不稳定、假脚拍地、踵扭转、腰椎过度前凸、外展步态、躯干侧倾、外甩、内甩、提踵异常、划弧步态、踮脚步态、步幅不均、膝撞击、摆臂异常等。 四、康复治疗 (一)截肢前的康复 关节活动范围训练：全关节范围的主动或 被动运动。 肌力训练：加强健侧的肌力训练 。 3.ADL训练：上肢截肢者，术前可“利手交换训练”，以便术后，健手能完成利手的功能；下肢截肢者，术前行健侧单足站立平衡训练或拄拐步行训练，练习使用拐杖的方法。 (二)截肢后的康复 心理治疗：心理状态的变化一般经历震惊、回避、承认和适应四个阶段。 保持合理的残肢体位：大腿截肢后髋关节应保持伸直位，避免屈曲外展；小腿截肢后小腿残肢应保持膝关节的伸直位，避免屈曲。 3.残肢皮肤护理：应保持清洁和干燥，防 止皮肤擦伤、水疱、汗疹，真菌或细菌 的感染。 避免残肢肿胀 弹性绷带包扎技术：是促进残肢定型的最普通、最重要的方法。用15～20cm宽的弹性绷带包扎残肢，包扎时先顺沿残肢长轴包绕2～3次，再从远端开始斜行向近端包扎，缠绕时应以斜8字形方式缠绕。 不能环状缠绕，压力从远端向近端应逐渐减 小，否则会使末端肿胀加重。对于大腿残 肢，应缠绕至骨盆部，对于小腿残肢应缠绕 到大腿部。该方法的优点是便于观察截肢伤 口的愈合情况，不影响肌肉收缩和关节运动。 大腿残肢弹性绷带包扎方法 小腿残肢弹性绷带包扎方法 硬绷带包扎技术：先用纱布包扎截肢伤口，再用U型石膏绷带包扎固定。小腿残肢的U形石膏应该在残肢的前后方成U形，石膏夹板超过膝关节，将膝关节固定在伸直位。 大腿残肢的U形石膏应该在残肢的内外侧成、 U形，外侧石膏夹板增加厚度并且超过髋关 节，保持髋关节伸直、股骨放在150的内收 位，避免髋关节发生屈曲外展挛缩畸形。 肌力训练 ①小腿截肢：膝关节屈伸肌，尤其是股四头 肌的肌力训练，包括等长收缩、主动和抗 阻运动训练等。 ②大腿截肢：臀大肌和内收肌的等长收缩、主动伸髋练习，髋关节内收肌和外展肌的 抗阻肌力训练。 ③髋关节离断患者：进行腹背肌和髂腰肌的训练。 关节活动训练 髋关节活动训练：髋关节屈伸、内收和外展训练。 膝关节活动训练：膝关节屈伸训练，尤其是伸直 。 膝关节的训练。 ADL训练： (三)残肢并发症的处理 残肢皮肤破溃、窦道、瘢痕和角化：修整接受腔、创面换药、行紫外线、超短波。 残端骨外突、外形不良。 第十章 截 肢 的 康 复Rehabilitation of the amputation 学习要求 掌握残肢的评定内容和方法 掌握残肢的康复治疗内容和方法 熟悉截肢的定义、目的和原因 熟悉截肢平面的命名和选择原则 了解假肢的评定、安装和训练 一、概 述 定义：截肢是指肢体全部或部分切除，其中经关节平面的截肢称为关节离断。 2.目的：切除坏死的肢体，为通过安装假肢， 代替和重建已切除肢体的功能做准备。 3.截肢的原因：创伤、肿瘤、周围血管疾病和 感染。 4.康复目的：训练残肢、安装假肢，重建丧失 的肢体功能，回归社会。 二、截肢平面的选择 截肢平面的名称，主要是依据解剖学部位来命名 (一)上肢截肢平面的选择 肩部截肢：应尽可能保留肱骨头 上臂截肢：应尽量保留残肢长度 肘部截肢：尺桡骨完整，不切除尺桡骨茎突。 前臂截肢：应尽量保留残肢长度。 腕部截肢：应尽量保留肱骨远端。 手掌与手指截肢：尽量保留长度，尤其是拇指。 (二)下肢截肢平面的选择 下肢截肢部位的选择原则是，除小腿 截肢外，均应尽可能保留残肢长度。 半骨盆切除： 髋部截肢: 尽量保留股骨 头和颈。 大腿截肢:要尽量保留残肢长度 膝关节离断： 小腿截肢：只要能保证髌韧带的附着， 在胫骨结节以下截肢即可安装小腿假肢。 塞姆截肢