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高频电灼在呼吸系统中的应用 广州呼吸疾病研究所 李时悦 概述 1964 Ikeda 纤维支气管镜 1982 Sdachi Takeda 高频电灼切除气管内的良性肿瘤 1984 国内开始采用高频电灼 90年代以来 较广泛应用 高频电灼工作原理 刺激神经, 使组织肌肉收缩 电流 组织 产热效应 高频电灼100KHz 电流每一周期对组织产生兴奋作用均落在同一周期后的组织绝对不应期 高频电灼 热效应 高频电灼强度 功率 接触时间 接触面积 组织密度和含水量。 适应证 肉芽肿: 术后肉芽肿, 炎性肉芽肿, 异物肉芽肿等 支气管结核: 活动期----抗痨 相对稳定----局部电灼 不宜手术的大气道恶性肿瘤且伴有气道狭窄 大气道的良性肿瘤（除外血管瘤） 纤支镜下可窥及的活动性出血病灶 手术、外伤疤痕引起的局部气道狭窄 禁忌证 心脏起搏器患者 管外病灶引起的气道狭窄 血管瘤 气道狭窄严重、不能耐受纤支镜检查者，须在全麻下气管插管或硬气管镜下进行 设备和器械 高频电发生器: PSD－10, 20, 30 电凝、电切， 20W～40W 电凝电极 圈套器 : 带蒂肿瘤 电刀 热活检钳 支气管内窥镜诊断、治疗 高频电烧治疗 支气管内窥镜诊断、治疗 高频电烧治疗 术前准备 局麻下: 同纤支镜检查 全麻下硬气管镜烧灼术: 按全麻的要求 平卧位，在病灶相对应的背部处放置电极板，在电极板上垫上生理盐水棉垫 连接好发射电极、电极板、地线 操作方法 支气管镜到达病灶上1cm左右 选择不同的器械 从活检孔插入高频电极 露出镜头0.5cm~1cm左右 接触、套入、钳夹 脚踏开关控制， 注意事项 麻醉充分，必要时予镇痛、镇静药物 熟悉机器性能, 先体外试验, 选好功率、时间 正确连接电极，注意绝缘 低流量吸氧 中心 周围。严重阻塞：上端 下端 阻塞较轻：下端 上端 每次1小时，对较大病灶，分次治疗，间隔3～7天 电烧灼后3～4天复查，清理焦痂、坏死组织 并发症 出血。病灶血管丰富, 或有血管病变的疾病 气胸或纵隔气肿 感染 窒息 气道、食管穿孔 心血管系统 着火 纤维化 器械断裂 临床应用的评价 技术容易掌握、设备简单、起效较快、疗效确切、费用较低、副作用较少等，适合在基层 近期疗效、姑息性效果确切。对缩小肿瘤、管腔复通与激光相是似 其副作用的发生率不会超过激光。 速度较激光稍慢，局部刺激较激光大 * PSD-20 UES-20 CD-6C-1 SD-18C-1 1例出血 ? 1例着火,呼吸衰竭 出血和着火各1例 1例出血 ? 1例出血 ,1例肺炎 2例出血 ? 1例出血 平均缓解4~5月(9月) 全部成功 ? 5例良性成功,13例缓解 10/14CR,2/14缩小75% 15/17成功(2例腔外病变) 27/32↓50%, 11/12止血 39/56(70%) 局麻/全麻 ? 全麻,圈套器 ? 局麻/全麻,圈套器＋电极 全麻，圈套器 ?局麻，电极 局麻,硬镜和 纤支镜 局麻/全麻， 电极 17 ? 4 ? 18 ? 14 ? ?17 ?32 ? 56 Frizelly ? Hooper Jackson Hooper Jackson Gerasin Shafirovsky Sutedja et al. Homasson et al. Sutedja et al. 并发症 疗效 技术 例数 作者 *