3第十一章常见颅脑疾病病人的护理摘要.ppt

第十一章 常见颅脑疾病病人的护理 常见颅脑疾病 颅内肿瘤 颅内血管性疾病 颅内肿瘤 病因与病理 颅内肿瘤的病因至今尚不明确 少数系先天发育过程中胚胎性残余组织演变而成 原发性肿瘤发生于脑组织、脑膜、颅神经、垂体、血管及残余胚胎组织等 由身体其他部位恶性肿瘤转移至颅内的称为颅内继发性肿瘤 颅内肿瘤 分类与特点 神经胶质瘤：多恶性 脑膜瘤：良性居多，生长缓慢。彻底切除，可不复发 神经鞘细胞瘤 垂体腺瘤 ：手术摘除是首选的治疗方法 血管性肿瘤 …… 颅内肿瘤 临床表现 颅内压增高 约90%以上的病人可出现颅内压增高症状和体征，通常呈慢性、进行性加重过程 局灶症状与体征 是脑瘤对脑组织的直接刺激、压迫和破坏脑神经出现的局部神经功能紊乱表现，因肿瘤部位而异 颅内肿瘤 辅助检查 首选CT或磁共振成像检查 处理原则 手术治疗：是最直接、有效的方法。若肿瘤不能完全切除时，可行内减压术、外减压术和脑脊液分流术，以降低颅内压，延长生命 放疗、化疗：是重要的综合治疗手段 伽马刀 伽马刀 定位精准、不需全麻、不开刀、不出血和无感染等优点 颅内血管性疾病 颅内动脉瘤 脑内血管畸形 高血压脑出血 颅内动脉瘤 病因与病理 发病原因尚不清楚，有先天性缺陷和后天性退变学说 通常位于脑血管分叉处 引起蛛网膜下腔出血最常见原因 颅内动脉瘤 动脉瘤呈球形或浆果状，紫红色，瘤壁极薄，瘤内有血流旋涡，瘤顶部更薄是出血的好发部位 颅内动脉瘤 临床表现 局灶症状：动脉瘤可压迫邻近脑组织出现相应的局灶症状 出血症状：多突然发生，用力可诱发。病人可出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征等，甚至发生脑疝 腰椎穿刺可见血性脑脊液 颅内动脉瘤 辅助检查 数字减影脑血管造影（DSA）是确诊颅内动脉瘤的检查方法。头颅CT检查或MRI扫描也有助诊断 颅内动脉瘤 处理原则 非手术治疗：主要是防止出血或再出血，以及控制动脉痉挛 手术治疗：开颅动脉瘤蒂夹闭术是首选的治疗方法，也可采用颅内动脉瘤介入栓塞治疗 动脉瘤治疗方法 是先天性脑血管发育异常。体积随人体发育而增长，周围的脑组织因缺血而萎缩 脑内血管畸形 颅内动、静脉畸形 临床表现 出血：是最常见的首发症状。出现意识障碍、头痛、呕吐等症状 抽搐：是较常见的首发症状 头痛：单侧局部或全头痛，间断性或迁移性 神经功能障碍：由于合并脑积水所致 颅内动、静脉畸形 辅助检查 脑血管造影确诊本病 处理原则 手术切除是最根本的治疗方法，对位于脑深部或重要功能区的直径小于3cm的AVM可采用伽马刀治疗；对血流丰富体积较大者可行血管内栓塞术 高血压脑出血 高血压病死亡的主要原因，常因剧烈活动或情绪激动使血压突然升高而发病 主要因为硬化小动脉破裂引起 出血多位于内囊部。血肿压迫脑组织，造成颅内压增高甚至脑疝；也可引起继发性蛛网膜下腔出血 高血压脑出血 临床表现 出血性脑卒中：突然出现意识障碍、偏瘫；重症者可出现昏迷、完全性瘫痪及去皮质强直、生命体征紊乱 辅助检查 急性脑出血者首选CT检查 颅脑疾病患者的护理 【护理评估】 【护理问题】 【护理措施】 术前护理 体位：头高足低 保持呼吸道通畅 营养支持 颅脑疾病患者的护理 【护理措施】 术前护理 生活护理 癫痫发作护理 术后护理 体位： 平卧，头偏向一侧 健侧 清醒平稳 头高足低 麻醉未醒 颅脑疾病患者的护理 【护理措施】 术后护理 病情观察：意识、瞳孔、生命体征、肢体运动，有无颅内压增高症状。 伤口敷料 维持水电解质酸碱平衡：限制入量，记出入量 疼痛护理 颅脑疾病患者的护理 【护理措施】 术后护理 引流管护理：脑室引流管拔管前做闭管试验 并发症的预防和护理 颅内压增高、脑疝、颅内出血 切口感染 中枢性高热 躁动 颅脑疾病患者的护理 【护理措施】 术后护理 营养支持 * *