血透技术并发症应急预案张文韫摘要.ppt

血液循环意外失血原因 连接不紧密 拔针后穿刺部位出血 穿刺部位渗血 循环通路开放 透析器破膜 体外循环凝血 血路管破裂应急预案 血路管质量不合格 各接头衔接不紧 止血钳造成的破损 血泵的机械破坏 血路管破裂的原因 血路管破裂的表现 血路管破裂在泵前，管路内出现大量空气 血路管破裂在泵后，管路上有漏血 血路管破裂的预防 密切观察机器和血管路的运转情况，发现渗血及时处理 定期检查维护透析机，发现异常及时通知工程师 上机前严格检查血管路的质量 禁止使用血管钳 正确安装动静脉管路，防止安装不当导致管路破裂。 血路管破裂的对策 根据血路管破裂的位置将体外循环血液回到体内 更换血路管重新上机 立即停血泵 空气栓塞的预防 保证体外循环各连接处衔接紧密 安装管路前仔细检查外包装及管路有无破损，安装时按正规操作步骤进行安装，保证每个连接处安装紧密，罗纹对准。上机前仔细检查中心置管有无破损 空气栓塞的预防 做好内瘘穿刺的固定工作，定期检查 采用蝶形固定法 加强巡视，定期检查 提高穿刺水平，调好针的位置 碟形固定更牢固 空气栓塞的预防 罗纹要对准哦 检查中心静脉有无破损 空气栓塞的预防 透析管路动脉端输血输液 透析管路动脉端输液时，应控制好输液速度，加强巡视，防止空气进入管路 空气栓塞的预防 空气栓塞是一种严重的并发症，最有效的是事先预防。 空气进入体外循环的对策 夹闭静脉回路 左侧卧位头低脚高 高流量面罩吸氧，保持气道通畅 静脉使用地塞米松、低分子右旋糖苷改善微循环 必要时右心室穿刺抽气 血液循环意外失血 各种原因所致患者在透析过程中意外丢失血液。 血液循环意外失血 临床表现 管道压力过低报警 当各连接处松脱后，动静脉压力下降，尤其以静脉管路压力下降更明显 空气监视器报警 如果泵前连接松脱，空气进入血循环 失血不多者，无明显症状或面色苍白；失血量大者可出现血压下降，甚至失血性休克。 体外循环管路连接处松动，血液至连接处渗漏，机器无报警出现 体外循环意外失血的预防措施 引血时集中注意力 加强巡视，并监测记录 请在此处输入您的注意观察防止凝血 紧密连接管路。例 其他 患者活动后重新检查 01 02 03 04 05 06 发生管路各连接处松脱、分离时，立即关闭血泵 针对原因，相应处理，尽快回血 体外循环意外失血的应急措施 予平卧，吸氧；静脉快速补入等渗溶液；配血，输血。 做好解释和安抚工作 滤器破膜 滤器破膜是指透析过程中，透析 器的透析液侧有血液漏出，透析液颜色变淡红， 透析机发出漏血（Blood Leak)警报。 使用的透析器未经压力检测 复用透析器未经压力检测 跨膜压超过限度 滤器破膜的原因 透析器本身质量 不合格 使用的透析器未经压力检测 复用冲洗时透析器压力过大 消毒剂浓度过高，透析膜损伤 重复使用的透析器未经压力检测 使用的透析器未经压力检测 短时内超滤量过大 透析器内凝血 透析器静脉端折叠堵塞 使用的透析器未经压力检测 出厂时已有破损未检出或在运输保存或操作时透析器受损未发现 透析器破膜的表现 膜外透析液颜色变红 透析机出现漏血报警（BLOOD LEAK）(注意有时会有假报警) * 透析器破膜的处理 立即旁开透析液，脱开透析液接头。 TMP0说明破膜较小，不严重，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可以回输血液，再更换透析器。 TMP ≤ 0说明破膜较大，破膜严重，有反超可能，透析液不是超纯，不能回输，应直接更换透析器。 更换透析器 根据具体情况，遵医嘱必要时给予抗生素，预防感染。 透析器破膜的预防 单位时间内超滤量要适中，不可过多 复用透析器应用卫生部规定的具有容量检测和压力检测功能的复用机及专用于透析器的消毒液 选择理想的透析器 一次性使用透析器，透析前做好透析器的检查工作 认真仔细安装管路，定期检查，防止管路扭曲折叠 透析器破膜的预防 我们最多可以承受600mmHg的压力！ 我需要保持通畅！ 别忘了高静脉压自检 用我前一定要仔细检查 体外循环凝血的应急预案 体外循环凝血是指透析过程中，体外循环 （透析器和/或血路管）发生凝血，静脉压、 跨膜压急剧升高，透析器和血路管中血液 颜色变暗、透析器出现小黑线、血路管中 出现小凝血块等。 患者因素 体外循环因素 护理因素 透析器的选择 血管通路因素 体外循环凝血的原因分类 患者因素 患者有活动性出血，出血危险较大或有肝素使用禁忌症，需行无肝素治疗或需减少抗凝剂的使用量 透析时患者的不配合导致血流吸出不畅,透析前高脂饮食 患者处于高凝状态（血色素、血脂）如 肾病综合征，急性肾衰，刚发生凝血的病人 静脉留置导管吸出不畅 动静脉内瘘流量欠佳，透析时