2013临床技能操作训练详解.docVIP

一、股静脉穿刺术 【目的】 常用于急救时作加压输液、输血或采血标本等。 【部位】 股静脉位于股三角区的股鞘内，在腹股沟韧带下方紧靠股动脉内侧。 【准备工作】 治疗盘内放皮肤消毒剂、无菌持物钳、棉签、弯盘、无菌干燥10mL 注射器及7~8号针头、试管、输血或输液作用。 【操作步骤】 携用物至床旁，做好解释取得合作。病员仰卧，将一侧大腿外旋，小腿屈曲成90°角，穿刺侧臀下垫一小沙袋或小枕。 常规消毒穿刺部位皮肤及操作者左手示指。 用左手示指在腹股沟韧带中部，扪准股动脉最明显处并固定。右手持注射器，使针头和皮肤呈直角或45°角，在股动脉内侧0.5cm处刺入，然后缓缓将空针上提并抽吸活塞，见抽出血液后即固定针头位置，抽取需要的血量或输液液体。 注射完毕后，局部用无菌纱布加压止血至不出血为止。 采血则取下针头，将血顺标本管壁缓慢注入，贴标签送检。 【问答】 如何确定股静脉穿刺注射的部位？ 股静脉位于股三角区股鞘内。穿刺点位于紧靠股动脉内侧0.5cm 处。 股静脉穿刺时应注意哪些事项？ 严格无菌操作，防止感染。 如抽出为鲜红色血液，提示穿入股动脉，应立即拔出针头，用无菌纱布紧压穿刺处5~10分钟，直至无出血为止。 抽血或注射完毕，立即用无菌纱布压迫数分钟，以免引起局部出血或血肿。 尽量避免多次反复穿刺，以免形成血肿。 二、颈内静脉穿刺术 【目的】 常用于急救时的加压输液、输血或采血标本等。 【部位】 劲总动脉外侧。 【准备工作】 治疗盘内放皮肤消毒剂、棉签、无菌干燥注射器及针头、无菌手套、各种试管。若行劲静脉内插管术，应备穿刺套管针、硅胶等、无菌巾、孔巾、输液装置、2%普鲁卡因。 【操作方法】 病人取仰卧位。如需穿刺后插管，则选用右侧劲内静脉为宜。病人头偏向左侧，头后仰，肩下垫一小枕，显露胸锁乳突肌。该肌的锁骨头内缘与乳突连线的外侧即颈内静脉的位置。 局部皮肤以碘酒、乙醇消毒，待干。 术者戴无菌手套。如需插管应铺无菌巾。穿刺点用2%普鲁卡因溶液麻醉。 穿刺点的选择及穿刺方法：常用穿刺点为颈部中段处。 颈部中段穿刺：右手持注射器，在颈部中段穿刺点上，将针尖刺入皮肤，穿过胸锁乳突肌，与皮肤呈30°~40°角刺入颈内静脉，即可见回血。如系套管针，刺入后即可取出针心，放入硅胶管。 颈部下段穿刺：穿刺点在胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头和锁骨三者形成的三角区之顶部。穿刺针与皮肤呈30°~40°角，向尾端外侧方向，在锁骨后沿第一肋骨前端的内缘向下渐进。 【问答】 颈内静脉穿刺时应注意哪些事项？ 严格执行无菌操作规程。 准确选择穿刺点，掌握好穿刺针的方向，避免发生并发症，如气胸、血胸、血肿、气栓、神经损伤、感染等。 防止误伤颈总动脉。万一误伤，应立即拔针，并压迫止血。 颈部下段穿刺易损伤颈前静脉及穿破胸膜，故少用为妥。 插管术后，应观察有无渗液、渗血，可将导管稍稍移出一些，以免导管回旋于血管内引起液体反流。用消毒敷料压迫局部3~5分钟以防局部血肿。穿刺每日更换敷料一次。每次输液结束后，将导管末端针头用无菌纱布包裹扎紧，防止空气进入，固定好备用。对凝血机制障碍、肺气肿、剧烈咳嗽者，不宜行颈静脉穿刺。 三、动脉穿刺术 【目的】 取血作动脉血气分析，采血作细菌培养。进行动脉冲击性注射治疗等。 【部位】 桡动脉、锁骨下动脉、肱动脉、股动脉。 【准备工作】 用物与静脉穿刺术相同。 【操作方法】 充分暴露穿刺部位，确定动脉走向，扪及搏动最明显处。 常规作广泛性皮肤消毒及左手示指及中指消毒。 术者以左手示指及中指固定欲穿刺的动脉，右手持注射器，在两指间垂直穿入动脉，穿刺成功后，以右手固定针头，保持针头方向及深度，左手以最大速度注射药液或采血。 操作完毕迅速拔针，局部用无菌纱布加压不少于5分钟。 【问答】 动脉穿刺时，操作者应注意哪些事项？ 穿刺点应选动脉搏动最明显处，消毒面积较静脉穿刺广。 做血氧分析时，空针内绝对不能进入空气。 操作完毕，局部必须加压5分钟，直至无出血为止。 四、胸膜腔穿刺术 【适应症】 诊断性穿刺，以确定积液的性质。 穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。 胸腔内注射药物或人工气胸治疗。 【禁忌症】 出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。 【准备工作】 向病人说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。 有药物过敏史者，需做普鲁卡因皮肤实验。 器械准备：胸腔穿刺包、手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药）、椅子、痰盂。如需胸腔内注药，应准备好所需药品。 【操作方法】 病人体位：患者取坐位，面向椅背，两手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者，可取半坐卧位，患者前臂置于枕部。 穿刺点定位： 胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上做标记，常选泽：