胸痛的诊治流程(102页)讲解.ppt

胸痛诊断策略 吴志勇 主要内容 胸痛概述 胸痛的发病机制 胸痛的病因 胸痛疾病的分类 各类胸痛疾病临床特征 胸痛诊断 胸痛诊断流程 胸痛概述 胸痛是指颈部与上腹之间的不适或疼痛 主要由胸部疾病所致，少数为其他疾病引起 往往呈间断发作 胸痛的程度与个体的痛阈有关，与疾病轻重程度不完全一致 胸痛概述 大多数急性胸痛患者临床预后是好的 首先要考虑是否由急性的、潜在致命的疾病引起，如急性冠脉综合症（ACS），主动脉夹层，急性肺栓塞、心包堵塞及自发性气胸 国外报道3％在急诊诊断为非心源性胸痛病人在30天内发生恶性心脏事件 临床特点：临床表现的差异、病种繁多、严重者危及生命、可救治性 早期识别和鉴别胸痛，及时救治，受益大 急性胸痛是急诊内科最常见的病症 国外胸痛流行病学 国内急性胸痛注册研究 2009年在北京进行的一项急诊胸痛注册研究，连续入选北京市17所二、三级医院急诊患者5666例，结果显示：胸痛患者占急诊就诊患者的4%；所有胸痛患者中，ACS患者占27.4%，主动脉夹层占0.1%，肺栓塞占0.2%，非心源性胸痛占63.5%；急诊胸痛收住院比例12.3%，未收住院的胸痛患者在本次就诊的30天后随访的无事件率为75%，其余25%包括了院外死亡、再次入院和失访等可能为漏诊误诊的情况 该调查提示，ACS在我国急诊致命性胸痛疾病中占绝对多数，在急诊就诊的胸痛患者中，可能漏诊、误诊包括ACS