颈椎损伤的治疗对策摘要.ppt

　　　　　Apofix固定 Magerl术 ? 经口咽松解复位钛板固定 　 固定坚强 　难度高，感染多 ? Hangman骨折 颈2椎弓根固定（稳定性） 颈1,3椎弓根固定 前路颈2,3椎间盘切除、植骨、钛板固定 　（合并颈2,3椎间盘突出） 前路颈3椎体大部切除、植骨、钛板固定 　（Ⅲ型骨折） ?寰枢椎脱位 颈1,2椎弓根固定 后路经寰枢椎关节突融合术（Magerl术） 后路枕颈融合术 后路枕颈融合术 不可整复的寰枢椎骨折脱位并伴局部不稳定 寰枢关节脱位造成脊髓压迫需行后弓减压 枕颈部畸形合并寰枢关节脱位造成脊髓压迫 　需行后弓减压者 二、下颈椎损伤手术问题 手术时机 同　前 术前准备 重视围手术期管理 颅骨牵引及适当手法复位 脊髓损伤的干预和治疗核心 减少脊髓的继发损害 内容：颈椎制动(临时/永久) 完善呼吸道管理 恰当的血液动力学处理 维持脊髓充分的氧合作用 一、早期生命支持 维持有效呼吸 (吸氧、气管切开、动脉血气分析、氧饱 和度监测) ； 足够的循环血容量（失血性休克、神经源性休克）； 注意水电平衡、营养和能量； 预防肺部感染和消化道溃疡。 二、严格的颈部制动 颅骨牵引、颈围、Halo支具 牵引： 目的：制动、复位、减轻脊髓压迫、减少继发损害。 方法：屈曲型 过伸位 伸展型 微屈位 不明或早期 中立位 重量：维持2-4Kg 复位C3,4 4.5Kg， 每下一个节段增加1.5-2.5KG 三、脊髓的保护治疗 类固醇（甲强龙） 神经节苷脂（GM－1） 钙离子通道抑制剂（尼莫通） 阿片拮抗剂（钠络酮） 脱水剂（20%白蛋白等） 高压氧仓 高压氧治疗： 目的：通过提高血液含氧量，进而增加脊髓组织中的 含氧量，改善局部细胞缺氧，促进损伤部位新 生成的纤维细胞的胶原合成，减轻因缺氧导致 的损害。 方法: 0.5-0.25MPa 每次2h，每天1-2次 10-14天为一疗程 甲强龙使用方法（NASCI3推荐） 伤后3h内： 　 冲击 ：30mg/Kg，15分内注射完 维持：5.4mg/ (Kg.h），随后24h 伤后3-8h： 冲击 ：同上 维持：同上，随后48h 四、影像学检查 X线片 CT MRI 五、诊断 病史 体检 影像学检查 脊髓完全性损伤与不完全性损伤鉴别 不完全损伤： 　 足趾有自主性微动； 　 足趾残留位置觉； 　 马鞍区有感觉； 　 肛门括约肌反射存在； 　 尿道球海绵体反射存在。 四种不完全性脊髓损伤综合征 前脊髓综合征 后脊髓综合征 中央脊髓综合征 脊髓半切综合征 前脊髓综合征 脊髓前2/3受损而后1/3正常； 触觉、痛觉和温觉丧失，震动觉和位置觉存在。 预后与损伤程度和平面有关 后脊髓综合征 震动觉和位置觉丧失，粗触觉存在。 预后尚可。 中央脊髓综合征 上肢症状重于下肢症状（部分仅表现为上 肢痛觉过敏），肛周感觉存在。 预后较好，可行走。 脊髓半切综合征（Brown-Sequard综合征） 同侧肌力减弱与本体感觉消失； 对侧痛觉及触觉消失。 预后较好，可恢复行走。 六、保守治疗与手术治疗 仍有争议（包括费用、方法、随访标准等 保守治疗：没有神经损伤的稳定性颈椎外伤 手术适应证：不稳定颈椎外伤 合并椎管狭窄症 　　　 　　 特殊类型的骨折 稳定性颈椎损伤： 稳定的椎体压缩骨折 没有移位的椎板骨折 侧块骨折 棘突骨折 手　术 手术时机 黄金时间：24h内 危险时段：24－72h 安全时段：4－7d 手术目的 恢复颈椎序列 重建颈椎稳定性 避免进一步的脊髓损伤 改善神经功能 便于护理和早期康复 气管切开与手术 气管切开：颈5以上损伤；水肿向上漫延； 　　　　　　吸烟史；肺部感染 手术：吸氧下，氧饱和度在95%以上。 一、上颈椎损伤手术问题 ?齿状突骨折： 齿状突拉力螺钉固定术 后路寰枢椎融合术 经口咽松解复位钛板固定术 ?齿状突拉力螺钉固定术（NaKanishi 1978 　Mager