哮喘-GINA摘要.ppt

ICS/LABA联合治疗 Am J Respir Crit Care Med Vol 170. pp 836–844, 2004 部分控制 Am J Respir Crit Care Med Vol 170. pp 836–844, 2004 ICS/LABA维持+缓解疗法 严重急性加重 哮喘升级治疗 持续升级（2-3月）：初始治疗反应差 短期升级（1-2周）：病毒感染、季节过敏原 日间调整：含福莫特罗制剂，维持、缓解方案 降级治疗 级别 当前治疗 降级方案 证据 5 高剂量ICS/LABA+口服激素 高剂量ICS/LABA+其它控制药物 高剂量ICS/LABA，降剂量OCS 痰E降低OCS 隔日OCS 改OCS为高剂量ICS 会诊 D B D D D 4 中高剂量ICS/LABA维持 中剂量ICS/福莫特罗维持+缓解 高剂量ICS+其它控制药物 减量ICS，维持ICS/LABA 停用激素导致发作 降低维持ICS/福莫特罗至低剂量，维持低剂量ICS/福莫特罗缓解 减50%ICS，维持另外控制药物 B A D B 3 低剂量ICS/LABA维持 低剂量ICS/福莫特罗维持+缓解 中或高剂量ICS 减ICS/LABA为QD 停用LABA可哮喘发作 减维持ICS/福莫特罗至QD，维持低剂量ICS/福莫特罗缓解 降50%ICS D A C B 2 低剂量ICS 低剂量ICS或LTRA QD疗法 6-12月无症状+无高危风险，停药 成年人不主张停药，会复发 A D A 哮喘治疗后变化 Eur Respir J 2000; 16: 226-235 哮喘治疗后变化 Eur Respir J 2000; 16: 226-235 轻症持续哮喘ICS/LABA的QD疗法—N ENG J MED 2007，356：2027 ICS BID轻症持续哮喘控制后可以改为QD，不增加治疗失败风险 100ug BID 100/50 QD 激素一日疗法 H. Hasegawa et al. / Pulmonary Pharmacology Therapeutics 21 (2008) 663–667 激素一日疗法—对肺功能影响 H. Hasegawa et al. / Pulmonary Pharmacology Therapeutics 21 (2008) 663–667 激素一日疗法—对炎症影响 激素一日疗法可达到临床控制，但不能控制炎症 H. Hasegawa et al. / Pulmonary Pharmacology Therapeutics 21 (2008) 663–667 减LABA对哮喘的影响 54例中重度哮喘患者，达到哮喘控制后停用LABA，其中34例（63%）保持控制状态，20例（37%）出现哮喘未控制，加用LTRA、ICS、LABA Pulmonary Medicine，Volume 2012, 1- 6 哮喘控制-临床生理指标与气道炎症的不均一性 临床生理指标良好（80%)，有27%患者有痰E2% Respir Med.?2013 Apr;107(4):511-8 哮喘炎症表型 ASA成人稳定哮喘； CSA儿童稳定哮喘；AAA成人急性哮喘；CAA儿童急性哮喘 Paediatric Respiratory Reviews 12 (2011) 165–169 GINA updated 2014 其次，应调整治疗确保实现哮喘控制 每个患者都要根据目前的哮喘控制水平， 同时根据他们的哮喘控制现状的变化，持续不断地调整治疗方案 调整治疗 哮喘治疗药物 非药物管理策略 治疗可变风险因素 评估 诊断 症状控制 风险因素（包括肺功能） 吸入技术 依从性 患者喜好 监测 症状 急性发作 副作用 患者满意度 肺功能 GINA updated 2014 最后，应加强监测，维持哮喘控制 每个患者都要根据目前的哮喘控制水平， 同时根据他们的哮喘控制现状的变化，持续不断地调整治疗方案 调整治疗 哮喘治疗药物 非药物管理策略 治疗可变风险因素 评估 诊断 症状控制 风险因素（包括肺功能） 吸入技术 依从性 患者喜好 监测 症状 急性发作 副作用 患者满意度 肺功能 总结 目标：实现哮喘总体控制（OAC） 控制当前症状 降低未来风险 疾病本质：气道慢性炎症 哮喘的治疗 潜在独立哮喘加重因素 哮喘未控制 SABA应用过量（1x200剂量/瓶/月） ICS应用问题：未使用、依从性差、使用不当 低FEV1，60% 重要心理/社会经济问题 接触史：吸烟、过敏原 合并症：肥胖、鼻窦炎、明确的食物过敏 痰/血E增加 妊娠 其它独立因素 曾因哮喘气管插管/ICU治