血栓弹力图临床应用介绍-全摘要.ppt

李成磊 东北地区大客户经理 Kevin.Li@ 整体层面监测凝血功能 非指导组的无血栓事件生存率显著低于指导组 ADP (Adenosine diphosphate) – 检测ADP抑制剂 氯吡格雷 (波立维) 普拉格雷 (Effient?) 噻氯吡啶 (Ticlid?) AA (Arachidonic Acid) – 检测 COX-1 (环氧酶) 抑制剂 阿司匹林 NSAIDs (非甾体类抗炎药) Full (ADP AA) 方法：39例支架内血栓患者，根据抗血小板药物反应性予以调药及其后 监测 起始用药：75或150mgASA,和75mg Plavix，QD 检测方法: TEG ASA低反应：AA抑制率50% Plavix低反应：ADP抑制率30% 时间点: 出院至少2w后，并于调药后监测 治疗方案： ASA低反应：加大剂量（MAX:300mg) Plavix低反应：改用prasugrel，10mg（ 75 岁）或5-10mg（ 75 岁） prasugrel低反应：改用 ticagrelor 90 mg ，bid 急性心梗入院，PCI术后常规剂量两联血小板药物，出院后三天再次发病，发现支架内血栓。 二次入院时，加测血栓弹力图 62岁女性患者，2007年7月行PCI手术，服用阿司匹林+波立维一年， 于2008年7月停波立维。 8月3日复查，发现复梗。 4日再次行PCI术。术前服用冲击量波立维。术前后回ICU即刻出现口部插管、引流管大量出血。 输FFP10单位仍出血不止。再输2单位血小板，出血停止。行TEG普通检测，提示各项指标正常； 输完后做TEG血小板图， 只供内部培训用 TEG快速准确判断髋关节置换后大出血原因-一例案例报告，TEG对纤溶亢进的诊断 术后30min监测TEG：提示纤溶亢进 后续给予传统凝血检测，除D-二聚体外，其它凝血指标无异常。给予抗纤溶治疗 Anaesth Intensive Care. 2000 Feb;28(1)77-81 只供内部培训用 TEG快速准确判断髋关节置换后大出血原因-一例案例报告，TEG对纤溶亢进的诊断 3h后监测TEG：提示患者仍处于低凝状态，但纤溶恢复正常 5h后，TEG恢复正常 Anaesth Intensive Care. 2000 Feb;28(1)77-81 只供内部培训用 TEG在急诊ICU的应用 判断外伤患者凝血状态，筛选肺栓塞高危患者 指导血制品的使用，更好地预测出血和输血需求 更好地诊断肝素残留和纤溶亢进 TEG分析出血原因 * 只供内部培训用 术前检测血小板功能抑制情况：血小板功能未被抑制 ，两类抗血小板药物均代谢完全 TEG图形正常，凝血功能正常 CK A AA CK A ADP CABG案例-基线检测 (1) 只供内部培训用 基线 复温后使用肝素酶杯测试 案例-术中复温（2） TEG图形正常，提示凝血功能正常 血小板功能稍稍降低 只供内部培训用 Kaolin检测 肝素酶杯检测 (无肝素残留, Rkaolin= Rheparinase ) 患者未出血 案例-给予鱼精蛋白后（3） 只供内部培训用 (无肝素反弹, Rkaolin= Rheparinase ) 患者出现了出血，什么原因？ 案例-术后1小时（4） Kaolin检测 肝素酶杯检测 只供内部培训用 血小板抑制率评估缺血性事件的发生-结果 剩余的ADP诱导的血小板反应性 TEG-ADP诱导的血小板活性与缺血性事件的相关性 高血小板反应性 伴缺血性事件的发生 （N=23） 不伴缺血性事件的发生 （N=77） J. Am. Coll. Cardiol. 2007;49;657-666 以ADP抑制率30%为标准，预测缺血事件，其阳性预测值为67%，阴性预测值为94%。 只供内部培训用 ﹤20% 不敏感 ﹥50% ② 药物起效 ﹥75% ③ 较好抑制 抑制率% (AA or ADP) 药物疗效 PlateletMapping?结果使用药物后 ②任艺虹. 改良血栓弹力图法和流式细胞测定技术对血小板活性抑制程度的比较研究 ③Kevin P. Bliden, BS, 2007 Increased Risk in Patients With High Platelet Aggregation Receiving Chronic Clopidogrel Therapy Undergoing Percutaneous Coronary Intervention 只供内部培训用 个体化抗血小板治疗个性化血小板分析 * 只供内部培训用 * 方法:选择22