肠内外营养的集束化管理要点.ppt

对策处理 评估患者年龄、精神、文化、配合度 采取患者能接受的方式沟通 取得家属配合 举成功案例，加强信心 肠内营养管饲途径-推荐意见 1 鼻胃管适用于接受肠内营养时间少于2w~3w的患者；管饲时，头部抬高30°~45°可以减少吸入性肺炎的发生。（C）2 接受腹部手术，并且术后需要较长时间肠内营养的患者，建议术中放置空肠造瘘管。（C）3 当施行了近端胃肠道的吻合后，通过放置在吻合口远端的空肠营养管进行肠内营养。（B）4 非腹部手术患者，若需要接受大于2w~3w的肠内营养，如严重的头部外伤患者，经皮内镜下胃造瘘（PEG）是首选的管饲途径。（C） 肠内营养输注泵-推荐意见 1 对危重症患者（如短肠综合征、IBD、部分肠梗阻、肠瘘、急性胰腺炎等）、重大手术后患者在刚开始接受肠内营养时，推荐使用肠内营养输注泵。（C）2 对接受2~3周及以上肠内营养支持、或长期（6个月或更长）采用PEG进行肠内营养的患者推荐使用输注泵输注优于重力滴注。（A）3 血糖波动较大的患者（高渗非酮症性昏迷或低血糖反应及其他严重的代谢性并发症）推荐使用肠内营养输注泵。（A）4 对老年卧床患者进行肠内营养时，推荐使用肠内营养输注泵。（D）5 对输入肠内营养液的“速度”较为敏感的患者。（D）6 下述情况均推荐使用肠内营养输注泵：肠内营养液粘度较高（如高能量密度的肠内营养液），进行直接的十二指肠或空肠喂养时，需要严格控制输注速度时，输注大剂量、高渗透压的营养液时，家庭肠内营养支持。（D） 静脉营养并发症 （一）静脉穿刺和置管有关的并发症 （二）代谢并发症 （三）感染性并发症 静脉穿刺和置管有关的并发症 气胸 血管损伤 胸导管损伤 空气栓塞 导管移位 静脉炎 代谢并发症 高血糖 低血糖 酮性高渗性昏迷 代谢异常 脂肪肝 高氯性代谢性酸中毒 肝功能异常和胆囊瘀胆 肠粘膜萎缩和肠细菌移位等 感染性并发症 包括穿刺部位感染和导管性感染 静脉营养支持护理 （一）心理护理 （二）输液的护理 输液的护理 1. 维持血糖稳定和电解质平衡 2. 控制输液速度 3. 加强导管护理 4. 并发症的护理 5. 输液管道系统护理 6. 体位舒适的护理 肠外营养输注途径-推荐意见 1 经周围静脉缓慢均匀输注能够耐受常规能量与蛋白质密度的肠外营养配方全合一溶液，但不建议连续输注时间超过10~14天。（C）2 如果经周围静脉输入出现三次以上静脉炎，考虑系药物所致，应采用CVC 或PICC置管。（D）3 PN支持时间预计10~14天，建议采用CVC 或PICC置管。（B）4 成人患者中，需要综合考虑患者的病情、血管条件、可能需要的营养液输注天数、操作者资质与技术熟练程度，谨慎决定置管方式。（C）5 儿科患者长期输液推荐选用PICC置管。（A）6 若单纯以肠外营养输注为目的，通常不采用输液港输注。（D）7 成人患者周围静脉穿刺常规首选上肢远端部位。（C）8 PICC穿刺常规首选肘窝区，对接受乳房切除术和/或掖窝淋巴结清扫、接受放射治疗的患侧上肢，应尽可能避免。（C） 肠外营养输注途径-推荐意见 9 CVC穿刺部位首选锁骨下静脉。（B）10 超声引导颈内静脉置管成功率显著高于体表标志法，而行锁骨下静脉置管体表标志法成功率高于超声引导置管法。（A）11 中心静脉置管后（包括PICC）应常规行影象学检查，确定导管尖端部位，并排除气胸。超声导引穿刺例外。（A）12 PICC导管尖端必须位于腔静脉内。（A）13 中心静脉置管须严格按无菌操作规范进行。（B）14 穿刺局部消毒2%洗必泰优于10%聚维酮碘。（A）15 纱布敷料和亚聚氨酯透明敷料均可用于穿刺部位。（A）16 如果穿刺部位有出血或渗出，纱布敷料较亚聚氨酯敷料为佳。（C）17 敷料一旦发生潮湿、松脱，需要及时更换。（C） 肠外营养输注途径-推荐意见 18 不推荐穿刺部位使用抗菌素药膏，这样做反而增加真菌感染和耐药的发生，并可能破坏亚聚氨酯敷料。（B）19 小剂量肝素可能有效预防导管堵塞。（A） 20 头端剪口与侧向瓣膜PICC导管相比，对预防血栓发生无影响。（A）21 PICC置管及置管后护理应由经专门培训，具有资质的护理人员进行。（B）22 长期PN建议选用硅胶、亚聚氨酯材料。（C）23 CVC和PICC的体内最长保留时间尚无明确规定。但应当经常对穿刺部位进行检测，怀疑导管感染或其他相关并发症时，应立即拔除导管。（C） 肠内外营养的集束化管理 集束化护理 是指一系列有循证基础经临床证实能提高患者预后的护理干预措施的集合，它们的共同实施比单独执行更能有效提高患者结局。 它是由美国健康研究所首先提出来的，目的在于帮助医务人员为患者提供尽可能优化的医疗护理服务，是有效实践