细菌耐药临床对策要点.pptVIP

2010年IDSA腹腔感染指南-医院获得性 Clinical Infectious Diseases 2010; 50:133–64 当地医院感染 微生物学状况 20% 耐药铜绿, ESBL+ 肠杆菌科, 不动杆菌 或其他MDR GNB ESBL+ 肠杆菌科 20% 他啶耐药的铜绿 MRSA 氨基糖苷 万古霉素 碳青霉烯 哌拉西林 /他唑巴坦 他啶/吡肟 +甲硝唑 + + + - - + + - + + - - - - + + - - - + 2010年IDSA腹腔感染指南-成人胆道感染 Clinical Infectious Diseases 2010; 50:133–64 感染 轻中症社区获得性急性 胆囊炎 伴严重生理紊乱、高龄 或免疫抑制状态的急性 胆囊炎 肠吻合后任何程度急性 胆囊炎 任何程度院内胆囊炎 治疗方案 头孢唑啉、头孢呋辛或头孢曲松 亚胺培南、美罗培南、多利培南、哌拉西林/ 他唑巴坦、环丙沙星、左氧氟沙星或头孢吡 肟+甲硝唑 亚胺培南、美罗培南、多利培南、哌拉西林/ 他唑巴坦、环丙沙星、左氧氟沙星或头孢吡 肟+甲硝唑 亚胺培南、美罗培南、多利培南、哌拉西林/ 他唑巴坦、环丙沙星、左氧氟沙星或头孢吡 肟+甲硝唑。所有方案均需联合万古霉素 低危险性 口服 环丙沙星 + 阿莫西林/克拉 维酸 (仅用于成年人) 静脉 单药治疗 ? 头孢吡肟 ? 头孢他啶 ? 碳青霉烯类 ? 抗假单胞菌青霉素/ 酶抑制剂复合制剂 需要万古霉素 +万古霉素 ? 头孢吡肟 ? 头孢他啶 ? 碳青霉烯类 ? 抗假单胞菌青霉素/ 酶抑制剂复合制剂 +氨基糖苷类 高危险性 不需万古霉素 联合治疗 氨基糖苷类 + ? 抗假单胞菌青霉素/ 酶抑制剂复合制剂 ? 头孢吡肟 ? 头孢他啶 ? 碳青霉烯类 2003年美国血液病学会粒缺发热抗生素指南 发热 + 中性粒细胞减少 几个问题 ?经验性抗感染治疗的基本原则 -ESBLs介导多重耐药肠杆菌科治疗中哌拉西林/他唑巴坦地位 -从指南看哌拉西林/他唑巴坦在经验性治疗中的地位 ?抗菌药物临床管理与细菌耐药控制 -ESBL＋肠杆菌科细菌 -碳青酶烯耐药铜绿假单胞菌 问题3. 你认为抗菌药物临床管理是 A、限制使用抗生素 B、限制某种抗生素 C、优化抗生素使用的一揽子计划 及时的临床会诊 1.General education 2.Guidelines 3.Clinical pathway 4.Expert approval of restricted drugs 5.Review/recommend changes to Abx therapy 6.Therapeutic drug monitoring 7.Audit and feedback 8.Compulsory order forms for restricted drugs 9.Compulsory interactive computer order form 10.Automatic antibiotic stop-order policy 专家资源的匮乏 和临床需要之间 的巨大差距！！ 11.Cycling/rotation？？ 12.Therapeutic substitution 13.Formulary intervention（restriction/add-on） 建立预警机制 听证与反馈 限制类药物强制性处方申请 强制性交互式处方申请 自动停止医嘱 ?抗生素治疗性替换策略(Antibiotics substitution) ? 以治疗耐药菌感染、控制耐药菌流行为目的 ? 针对ESBLS和VRE采取的措施主要包括减少三代头孢菌素的使用 ? 用于替换的抗生素选择： 对主要（被干预）耐药细菌有效 不应诱导出其他耐药菌 优化抗菌药物临床管理 Optimizing Antibiotic stewardship 年 1996 1996 1999 2000 2003 作者 Rice Pe? a Landman Patterson Lan CK 药物 头孢他啶 三代头孢菌素 头孢噻肟 头孢他啶