3肠杆菌科解读.ppt

免疫性 型特异性抗体 病后免疫期不持久（型别多且型别间无交叉免疫） 肠道局部免疫：粘膜吞噬细胞、SIgA 双糖铁培养基 Double Sugar Iron Agar 成分： 　 双糖铁培养基 Double Sugar Iron Agar 结果判断： 　 问题 志贺菌属的致病物质及其作用机制是什么？ 对可疑痢疾患者如何进行微生物学检查？ 肥达反应 效价判定：以出现 ++ 凝集的血清最高稀释倍数为该血清抗体的效价。 防治原则 加强水源和食品卫生管理 疫苗 伤寒、甲及乙型副伤寒3联菌苗 Ty2la伤寒沙门菌口服活菌苗 伤寒Vi荚膜多糖疫苗 治疗 以氯霉素效果较好 沙门菌致病物质及所致疾病 沙门菌感染的微生物学检查法 肥达反应原理及结果判定分析 致病物质 致病性与免疫性 侵袭力： O抗原、Vi抗原 毒 素： 内毒素：体温升高、白细胞数下降、 刺激肠黏膜炎症反应 所致疾病 肠热症——伤寒、副伤寒 胃肠炎——急性胃肠炎或食物中毒 外毒素：性质同大肠杆菌肠毒素， cAMP?、cGMP? 败血症——儿童易发，细菌直接入血，脑膜炎、骨髓炎、 胆囊炎、肾盂肾炎、心内膜炎等，无显著胃肠 症状，最大特征为高弛张热 皮肤----血栓出血--玫瑰疹肝脾-----肿大 胆囊-----肠道----粪便排菌 肾-----尿液排菌 骨髓------受抑制 肠热症的致病过程 伤寒和副伤寒沙门菌随污染的食物和饮水进入机体 小肠粘膜 肠系膜淋巴结 固有层淋巴结 进入血液 再次进入血液 第一次菌血症 发热、疼痛、不适 第二次菌血症并释放内毒素 菌多、胃酸不足 在吞噬细胞中繁殖，通过淋巴管 胸导管 第二次菌血症后的典型临床症状： 持续高热、玫瑰疹、相对缓脉、白细胞减少、肝脾肿大、内毒素引起全身中毒症状、并发症包括肠穿孔、胆囊炎、血栓性静脉炎、肺炎等。 若没有并发症，自第三周以后病情逐渐好转，少数患者胆囊带菌，成为感染源。 病愈后免疫力较牢固，主要是细胞免疫 免疫性 微生物学检查法 查病原 查抗体 肥达反应（widal test） 原理：用已知伤寒、副伤寒抗原（O、H）， 测病人血清中相应抗体的定量凝集试验 用途：辅助诊断伤寒、副伤寒 判断值：伤寒 O抗体凝集效价1：80以上 H抗体凝集效价1：160以上 副伤寒 H抗体凝集效价1：80以上 对照 1：640 1：320 1：160 1：80 1：40 效价 血清稀释度 1：160 1：320 1：80 — - - + ++ +++ ++++ - - ++ ++ +++ ++++ - - + + +++ ++++ - - - - - + 肥达试验 判断值: 伤寒O抗体凝集效价 1：80 H抗体凝集效价 1：160 副伤寒 H抗体凝集效价 1：80 结果分析 (O抗原------IgM; H抗原------IgG) O ↑ H ↑ 可能性大 O ↓ H ↓ 可能性小 O ↑ H ↓ 早期或其它沙门菌感染 O ↓ H ↑ 预防接种或非特异性回忆反应 肥达反应(-)不能排除伤寒 副伤寒 带菌者检测Ab-Vi 1：10 粪便或尿液反复细菌分离培养（至少3次） * 30 肠杆菌科 (Enterobacteriaceae) 肠杆菌科中与医学有关的常见菌族和菌属 埃希菌族 埃希菌属 大肠杆菌 志贺菌属 痢疾志贺菌 爱德华菌族 爱德华菌属 迟钝爱德华菌 沙门菌族 沙门菌属 伤寒沙门菌