临床1组工作制度.docVIP

临床1组负责制度 第二章 1、预约诊疗工作制度和规范 2、改善门诊服务、方便患者就医的具体措施 3、与上级对口支援医院开展预约转诊服务协议，有规范，有流程。 4.有与基层医疗机构合作开展预约转诊服务协议，有规范，有流程 5、门诊管理制度 6、急危重症患者优先处置的制度与程序 7、门诊突发事件预警机制和处理预案 8、门诊就诊患者流量配套医疗资源 9、人力资源应急调配的制度与程序 10、急诊（含抢救）服务流程 11、首诊负责制度 12、急诊检诊、分诊制度 13、急诊留观患者的管理制度与流程 14、急诊服务流程（急诊→医技检查→住院→手术→介入）与规范 15、实施急诊分区救治、有与医院功能任务相适应的急诊服务流程与规范 16、急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性颅脑损伤、高危妊娠孕产妇等重点病种的急诊服务流程与服务时限有明文规定 17、急诊抢救和会诊的相关制度 18、患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准 19、急诊患者提供合理、便捷的入院制度与流程 20、医院应建立与实施双向转诊制度与流程 21、转诊或转科流程明确 22、出院患者健康教育相关制度 23、保障患者合法权益的相关制度 24、保护患者的隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰 25、首诉负责制 26、医疗纠纷范围界定、处理制度与操作流程 27、 第三章 门诊就诊和住院患者的身份标识有制度 查对制度 患者转科交接时执行身份识别制度和流程 对需使用“腕带”作为识别身份标识的患者和科室有明确制度规定 有开具医嘱相关制度与规范 口头医嘱的相关制度与流程 临床危急值报告制度及流程 手术患者术前准备的相关管理制度 手术部位识别标示相关制度与流程 手术安全核查与手术风险评估制度与流程 医疗安全（不良）事件的报告制度与流程 有医务人员主动报告的激励机制。对不良事件呈报实行非惩罚制度 有医务人员履行患者参与医疗安全活动责任和义务的相关规定。 主动邀请患者参与医疗安全活动 1、有医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度、考核标准、考核办法、质量指标。 第四章 2.有医疗质量管理考核体系和管理流程。 2、1.有医疗质量关键环节（如危急重患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、有创诊疗操作等）管理标准与措施。 2.有重点部门（急诊室、手术室、血液透析室、内窥镜室、重症病房、产房、新生儿病房等）的管理标准与措施。 3、根据法律法规、规章规范以及相关标准，结合本院实际，制定完善的覆盖医疗全过程的质量管理规章制度，并及时更新，切实保证医疗质量。 4、各专业、各岗位“三基”培训及考核制度 5、医疗风险管理方案 6、有医疗技术管理制度 7、有新技术准入与风险管理 8、临床科研项目中使用医疗技术的相关管理制度与审批程序 9、卫生技术人员实行授权的管理制度与审批程序。 10、医务人员为患者提供病情评估/诊断。 11、有规范使用与管理抗菌药物的相关制度 12、激素类药物与血液制剂的使用指南或规范 13、院内会诊管理制度与流程；有医师外出会诊管理制度与流程。 14、出院指导与随访工作管理相关制度 15、病历书写基本规范与住院病历质量监控管理规定 16、住院时间超过30天的患者进行管理与评价有明确管理规定 17、有医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范（新生儿） 18、执行卫生部“市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南（试行）”，（肺癌、肝癌、宫颈癌、乳癌、食管癌、结直肠癌、胃癌、胰腺癌）有配套执行制度与流程。 19、住院患者的各类膳食的适应证和膳食应用原则 20、手术医师资格分级授权管理制度与程序 21、手术医师能力评价与再授权的制度与程序 22、患者病情评估制度、术前讨论制度 23、患者知情同意管理的相关制度与程序 24、有重大手术（包括急诊情况下）报告审批管理的制度与流程 25、急诊手术管理的相关制度与流程 26、指导并规范外科手术部位感染的预防与控制工作 27、手术预防性抗菌药物临床应用管理的相关制度、规范 28、对手术后（肿瘤）标本的病理学检查有明确的规定与流程 29、有术后患者管理相关制度与流程 30、“非计划再次手术”相关管理制度与流程 31、麻醉医师资格分级授权管理相关制度与程序 32、定期对麻醉医师执业能力评价与再授权的制度 33、患者麻醉前病情评估制度 34、麻醉前由麻醉医师向患者、近亲属或授权委托人进行知情同意的相关制度 35、麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程 36、麻醉效果评定的规范与流程 37、有术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗规范 38、有手术中用血的相关制度与流程 39、术后随访制度。 40、麻醉不良事件无责上报制度。 41、麻醉药品管理制度 43、重症医学科各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程 44、重症医学科收住患者的范围、转入和转出标准及转出