临床路径管理试点工作中患者变异及退出原因分析.docVIP

【关键词】临床路径 试点 变异 退出　　【摘　要】临床路径管理工作在我国起步较晚，目前尚处于探索阶段，因此，在试点医院执行临床路径的过程中，变异和退出的例数相对较多。本文通过现场查阅临床路径试点医院变异记录本，收集进入临床路径管理的患者变异和退出的相关病历信息，对变异和退出的原因进行分析，为试点医院临床路径管理相关工作的开展提供依据。　　广义的变异是指事物的性质、状态或情形发生了变更或变化，因而表现出与以前有所不同或者有差别[1]。临床路径的研究人员对变异给出两个定义，定义一：变异是假设的标准中出现偏差的过程；定义二：变异是任何预期的决定中有所变化的过程[2]。我们把病人偏离临床路径的情况或在沿着临床路径接受医疗护理的过程中出现偏差的现象称为变异。　　1 临床路径管理试点工作中变异分析的过程和意义　　变异分析过程：当进入临床路径管理的患者出现变异时，首先需对变异情况进行详细记录与分析，查明变异的原因。实施小组及时讨论变异出现的原因并上报领导小组，领导小组根据变异原因分析对变异进行处理，如果是临床路径本身存在问题，应该及时组织专家对临床路径文本进行必要的修订、完善临床路径的相关内容，以减少或避免变异的发生。　　……稿件来源：《中国医院》杂志。（详细内容见该刊）　　2 资料来源与方法　　2.1资料来源　　2010年3月，卫生部临床路径管理试点工作办公室对卫生部临床路径管理试点医院进行督导和基线调查，汇总各临床路径管理试点医院工作开展情况；总结督导组与医院管理人员、试点科室医务人员现场座谈记录；现场查阅变异记录本，并收集进入临床路径管理的患者变异和退出的相关病历信息。　　2.2方法　　本文通过临床路径管理试点工作,督导组专家与医院管理者、试点科室负责人、试点科室相关医务人员座谈，了解临床路径试点工作开展的总体状况和面临的困难与疑惑；分析进入临床路径管理的患者出现变异和退出的记录，为临床路径管理患者变异及退出原因分析提供依据。　　3 结果与分析　　3.1 研究结果　　收集的数据材料显示，16省86家试点医院在临床路径试点管理过程中均有不同数量的变异和退出病例。据临床路径管理试点工作办公室初步统计，截至到2010年6月30日，北京、山西等卫生部临床路径管理试点医院，共有11243例患者进入临床路径管理流程，完成临床路径8736例，退出2417例，占全部进入临床路径管理患者总数的21.5%。……稿件来源：《中国医院》杂志。（详细内容见该刊）　　3.2 变异原因分析　　根据变异来源的不同可分为与系统相关的变异、与病人相关的变异、与医务人员相关的变异[5]。　　3.2.1系统变异。（1）检验受理时间受限。一是目前，大部分临床路径试点医院都为诊疗水平较高且在当地有一定权威性的医院，试点医院的病员较多，各项检查常常出现排队等候的现象，而由于医院的设备数量有限，特别是当仪器出现故障时，无法保证临床路径患者在规定时间内接受检查。二是督导中我们发现部分试点医院还存在着部门之间配合或协调不到位的现象。临床科室和辅助科室医务人员对临床路径的理解存在较大的差异,科室之间协调不顺畅导致临床路径实施时间超出预期。 （2）休息日不能进行手术。在临床路径管理试点工作督导过程中，部分医院提出对于大多数手术病种，临床路径管理文本规定术前准备时间为3天，由于休息日不能开展手术，导致周四以后入院的手术患者，进入临床路径管理后术前等待时间和住院时间超过标准时间。（3）临床诊断与病理诊断不相符。如果患者出现临床诊断和病理诊断不相符，需做变异处理。　　3.2.2 病人原因的变异。（1）治疗过程中对治疗方案依从性差。部分患者特别是择期手术患者入院后有选择专家的意向，由于专家的时间有限，确诊后病人和家属坚持指定专家，导致术前等待时间延长。手术后，部分患者要求在医院康复一段时间；有些病人不愿意在术后不拆线出院，人为拉长了住院时间。此外，部分患者对临床路径规定用药及治疗方法持怀疑态度，喜欢使用贵药和特效药物，导致患者的住院费用超出标准水平。……稿件来源：《中国医院》杂志。（详细内容见该刊）　　3.2.3 与医务人员相关的变异。医务人员在治疗患者的过程中，由于原有医疗习惯，固有诊疗模式的限制，不能完全按照临床路径的有关程序完成临床路径，导致临床路径诊疗流程出现偏差，对患者的医疗质量、住院时间和相关费用产生一定的影响。　　3.3退出原因分析　　3.3.1第二诊断影响第一诊断。在临床路径实施过程中，如果第二诊断已经严重影响第一诊断临床路径的实施，或第二诊断已经上升为第一诊断，就要做出退出该种疾病临床路径的处理。　　3.3.2临床诊断与病理诊断不相符。当患者的临床诊断与病理诊断出现很大的差别，影响患者临床路径的执