第14单元小儿造血系统疾病.doc

第十四单元小儿造血系统疾病 ?一、造血特点 ??? 小儿造血可分为胚胎期造血和生后造血。 ?(一)胚胎期造血? 造血首先在卵黄囊出现，然后在肝，最后在骨髓。因而形成三个不同的造血期。 中胚叶造血期 在胚胎第3周开始出现卵黄囊造血， 在胚胎第6周后，中胚叶造血开始减退。 肝造血期 ? 在胚胎2个月时，成为胎儿中期的主要造血部位 胎儿期6个月后，肝造血逐渐减退。 骨髓造血期 6个月之后成为造血的主要器官 出生2～5周后骨髓成为惟一的造血场所。 记忆窍门：2-6、2-6、6-2 ??? (二)生后造血 1．骨髓造血（考试重点） ?出生后主要是骨髓造血。婴儿期所有骨髓均为红骨髓，全部参与造血，以满足生长发育的需要。儿童期时脂肪组织(黄髓)逐渐代替长骨中的造血组织，因此到了年长儿和成人期红骨髓仅限于肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、颅骨、锁骨和肩胛骨，但黄髓有潜在的造血功能，当造血需要增加时，它可转变为红髓而恢复造血功能。小儿在出生后头几年缺少黄髓，故造血的代偿潜力甚小，如果造血需要增加，就出现髓外造血。 【助理2005-2-080】15学龄期儿童造血的红骨髓位于（2005） A胸骨 B尺骨 C肱骨 D胫骨 E股骨 答案：A 题干解析：从5～7岁至18岁左右红骨髓仅存在于脊椎、胸骨、肋骨、颅骨、锁骨、肩胛骨、骨盆骨及长骨近端。 2．骨髓外造血在正常情况下，骨髓外造血极少。出生后，尤其在婴儿期，当遇到各种感染性贫血或造血需要增加时，肝可适应需要恢复到胎儿时期的造血状态而出现肝、脾和淋巴结肿大，末梢血中可出现有核红细胞或(和)幼稚中性粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反应，称为“骨髓外造血”。感染及贫血矫正后正常骨髓造血可恢复。 二、血象特点 ??? 小儿各年龄的血象不同，有其特点。小儿血象普遍高于成人，如红细胞、血红素、白细胞和血容量，但血小板却是和成人差不多的。 ??? (一)红细胞数和血红蛋白量? 由于胎儿期处于相对缺氧状态，故红细胞数和血红蛋白量较高，出生时红细胞数(5．0～7．0)X 1012／L，血红蛋白量l50～220g／L，未成熟儿可稍低，生理性溶血。至生后2～3个月时红细胞数降至3．0×1012／L，血红蛋白量降至ll0g/L左右，出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。“生理性贫血”呈自限性经过，3个月以后，红细胞生成素的生成增加，红细胞数和血红蛋白量又缓慢增加。 【执业2000-4-57】7.婴儿生理性贫血的时间是出生后2~3个月 题干解析：婴儿生长发育迅速，血循环量迅速增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐减低。至生后2～3个月时红细胞数降至3．0×1012／L，血红蛋白量降至ll0g/L左右，出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。“生理性贫血”呈自限性经过，3个月以后，红细胞生成素的生成增加，红细胞数和血红蛋白量又缓慢增加。 ??? (二)白细胞数与分类 1．白细胞总数初生时较高，为(15～20)×109／L，然后逐渐下降，l周时平均为12×109／L。婴儿期白细胞数维持在10×109／L左右，8岁以后接近成人水平。 【助理2006-2-070】27．小儿外周血白细胞总数接近成人水平的年龄是8岁（2006） 【助理2005-2-071】14婴儿期白细胞总数维持在10×109／L（2005） 2．白细胞分类? 主要是中性粒细胞与淋巴细胞比例的变化。两次交叉：出生时中性粒细胞约占0．65，淋巴细胞约占0．30。随着白细胞总数的下降，中性粒细胞比例也相应下降，生后4～6天时两者比例约相等；以后淋巴细胞约占0．60，中性粒细胞约占0．35，至4～6岁时两者又相等；7岁后白细胞分类与成人相似。初生儿末梢血液中也可出现少量幼稚中性粒细胞，但数天内消失。 【助理1999】16小儿末梢血中性粒细胞和淋巴细胞的比例相等的时间分别是4～6天和4～6岁（1999） ??? (三)血小板数? 血小板数与成人相似，约为(150～250)×109／L。 ??? (四)血红蛋白的种类? ??? (五)血容量? 小儿血容量相对较成人多，新生儿血容量约占体重的l0％，平均300ml。儿童约占体重的8％～l0％。成人血容量占体重的6％～8％。 第二节 小儿贫血概述 一、贫血定义和分度 在贫血的概述这一节中，血红蛋白的低限及贫血的四度分级连续多年考到，而且几乎是一模一样的考题，因此大家应引起充分注意。 (一)贫血的定义? 贫血是指末梢血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。根据世界卫生组织的资料，Hb值的低限6个月～6岁为ll0g／L，6～14岁为l20g／L，低于此值称为贫血。我国小儿血液学会议暂定：新生儿 Hb145g／L．1～4个月Hb90g／L。4～6个月100g／L者为贫血。 ?(二)贫血分度? 根据外周血红