4.第五章尿液检验(二-三)要点.ppt

第五章 尿液检验（二） 临床基础检验学教研室 李宝华 三、尿液糖定性检查 尿糖一般是指尿液中的葡萄糖。 正常人尿液中有微量葡萄糖，定性试验为阴性。 糖尿：血糖超过肾糖阈（﹥8.88mmol/L）， 或肾小管重吸收能力下降， 尿糖阳性。 （一）检查尿糖目的 ①检查糖尿病的代谢情况。 ②检测与评价糖尿病的治疗。 （二）测定方法及评价 1．班氏定性法 2．干化学法 3．薄层层析法 1．班氏定性法 稳定 缺乏特异性 2．干化学法 葡萄糖氧化酶法 敏感、半定量 还原物质可致假阴性 （三）结果判断 （四）参考值 空腹及餐后2h尿 阴性 （五）质量控制 1.标本留取 2.容器清洁 3.及时送检 4.干扰因素及处理 5.判断结果 6.过筛指标 4.干扰因素及处理 Vit C ：班氏，试带 高比重尿及高酮体尿 蛋白尿 其他还原糖类 （六）临床意义 1.血糖增高性糖尿：糖尿病 其他内分泌异常 应激状态 饮食因素 2.血糖正常性糖尿：肾性糖尿 3.其他糖尿 四、尿中酮体定性检查 酮体（ketone bodies）是脂肪氧化代谢过程中的中间代谢产物，包括乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮。在健康人中，少量的酮体以78%的β-羟丁酸、20%的乙酰乙酸和2%的丙酮的比例存在于血液中。 当肝脏内酮体产生的速度超过肝外组织利用的速度时，血中酮体增加，可出现酮血症（ketonemia），过多的酮体从尿中排出称酮尿（ketonuria）。 （一）测定方法及评价 1．朗格（Lange）法 2．改良Rothera（粉剂）法 3．干化学法 4．其他 1．朗格（Lange）法 乙酰乙酸或丙酮在碱性条件下与亚硝基铁氢化钠生成紫红色化合物。 对β-羟丁酸不反应。 易受其他物质的干扰。 2．粉剂法 3．干化学法 与乙酰乙酸反应 与乙酰乙酸和丙酮都起反应 敏感、方便、快速 4．其他 β-羟丁酸定性试验 对酮血症的早期诊断意义较大 较繁琐 （二 ）参考值 阴性 （三）质量控制 1.尿液新鲜 2.正确分析结果 （四）临床意义 尿液酮体检验主要用于糖代谢障碍和脂肪不完全氧化的判断与评价。 1．糖尿病酮症酸中毒 2．其他：饥饿、过分节食 五、尿液胆红素定性检查 （一）测定方法及评价 1.Harrison法　　 胆红素与氯化钡反应，形成钡盐沉淀吸附胆红素，滴加酸性三氯化铁试剂，使胆红素氧化为胆绿素显绿色。 操作较为复杂，但准确性高。 2.干化学试带法　　 结合胆红素在强酸性介质中，与2,4-二氯苯胺重氮盐起偶氮联反应而呈紫红色。 敏感度不高、但操作简便、快速及半定量的作用，可用目视或仪器检测等优点，已得到临床广泛应用。 （二）参考值 阴性 （三）质量控制 1.标本要新鲜、避光。 2.Harrison法　可滴加硫酸铵试剂1-2滴，以促使沉淀形成，保证胆红素最大限度被吸附。 3.注意药物的干扰 ：尿中含大量水杨酸和阿司匹林时易产生紫红色反应而干扰Harrison法的结果观察。Vit C和亚硝酸盐能抑制偶氮反应而使试带法为假阴性；而大剂量氯丙嗪和高浓度的盐酸苯偶氮吡啶的代谢产物在酸性条件下则使试带法呈假阳性。 4．试带法结果可疑者，最好用Harrison法加以验证。 （四）临床意义 1.肝细胞性黄疸 2.阻塞性黄疸 3.先天性高胆红素血症 六、尿胆原定性检查 （一）测定方法及评价 1.改良Ehrlich法 尿胆原在酸性条件下与对二甲氨基苯甲醛反应生成樱红色化合物。操作简便，但结果受胆红素、叶胆色素原以及某些药物的干扰。 2.干化学法 试带有两种：一种同干化学法，另一种是利用尿胆原与重氮化合物的偶联反应，根据产生红色的深浅判断尿胆原含量。 试带法简单快速，可以半定量，不受尿中胆红素的影响。 （二）参考值 阴性或弱阳性 1︰20稀释后阴性 （三）质量控制 1.标本采集与送检 2.假阳性尿的鉴别 3.假阴性 4.温度 5.结果观察 （四）临床意义 1.鉴别黄疸 2.反映肝细胞损伤的敏感指标 3.药物影响 七、尿血红蛋白定性检查 尿血红蛋白来源：血管内溶血 肾及上尿路出血 隐血试验：肉眼无变化，化学定性阳性 （一）测定方法及评价 1.湿化学法　　 血红蛋白所含的血红素有类似过氧化物酶活性，能催化一种供氢（电子）体脱氢，使供氢体分子结构发生变化而显色。 2.干化学试带法　　 与湿化学法原理相同。简便、快速，敏感度高。 上述方法干扰因素很