CHC治疗()要点.pptVIP

慢性丙型肝炎治疗进展 深圳市人民医院 吴诗品 慢性丙肝治疗的回顾 2012年新的指南更新 2012年APASL丙型肝炎病毒感染诊治共识 2012年英国基因1型慢性丙型肝炎蛋白酶抑制治疗共识指南 2012年瑞士肝病研究协会关于三联疗法治疗基因1型慢性丙型肝炎的指南 HCV的治疗 病毒基因型相关的基本疗效和预测因素 治疗前的评估 适应证与禁忌症 治疗的监测 药物的减量及停用 2011EASL对治疗中病毒学应答的定义 病毒应答指导的治疗 治疗疗程的确定依赖于治疗过程中的病毒学应答情况 所有基因型患者均应在基线、治疗4周、12周检测HCV RNA水平，24周HCV RNA检测在特定患者中有用。HCV RNA消失的时间与获得SVR的可能性直接相关 2011EASL--基因1, 4型患者RGT 2011EASL---基因2, 3型患者RGT 目前国外CHC治疗疗效及不足 HCV基因1型患者： 标准剂量的聚乙二醇干扰素α (PEG-IFN α) 联合利巴韦林 (RBV) 治疗48周后，40-54%的患者获得SVR (A1)。 HCV基因2或3型患者： 标准剂量的聚乙二醇干扰素 α (PEG-IFNα) 联合利巴韦林(RBV)治疗24周后，65-82%的患者获得SVR (A1)。 EASL. J Hepatol .2011,55(2):245-264 我国CHC治疗优势和劣势 优势：好宿主 IL28B的基因多态性：多为CC型，约占80％左右。故SVR率可达70%-80%。 劣势：坏病毒 我国基因1型占绝大多数。我国HCV基因型以1b为主，约占83%；2型占14%；3型占2%。基因型1a 罕见。仍有部分病人达不到SVR 或治疗后复发。 HCV 基因1型是全球及我国的主要流行型 DAAs治疗时代的来临 2011 EASL指南: 2种NS3/4蛋白酶抑制剂Boceprevir和Telaprevir被批准用于初治或对既往PEG-IFNα+RBV的标准治疗无应答的HCV 基因1型感染者，可从根本上改变基因1型慢丙肝治疗策略。 DAAs治疗时代的来临 DAAs治疗时代的来临 DAAs：direct-acting antiviral agents 现有二种NS3/4蛋白酶抑制剂已被批准用于临床： Boceprevir（BOC）： 2011.5.13 获FDA批准； 2011.7.18 获欧盟批准。 Telaprevir (TVR)： 2011年AASLD指南推荐 美国肝病学会2011年基因1型丙型肝炎诊治指南 2011年AASLD推荐用药 慢性丙型肝炎患者标准治疗方案(SOC)：Peginterferon (PegIFN) 和 Ribavirin (RBV)联合使用 对未经治疗患者（初治患者） 基因1型慢性丙肝感染的最佳疗法是采用Boceprevir（BOC,博赛普韦）或Telaprevir（TVR, 特拉普韦）联合（不得单独使用） PegIFN 和 RBV (A1)三联治疗 对经治患者推荐方案： 采用常规IFN α 或 PegIFN α和/或RBV治疗后病毒学复发患者或部分应答者，推荐Boceprevir或Telaprevir 与PegIFN α和基于体重的RBV再治疗 (A1) AASLD指南更新的推荐要点 1～2：Boceprevir(BOC,博赛普韦 ) Telaprevir (TVR,特拉普韦 )可用于基因1型慢性丙型肝炎以PegIFN+RBV为基础的三联联合优化治疗；但不得单独应用（A1） 3～9：初治丙型肝炎患者（伴或不伴肝硬化时）的三联联合治疗方法，导入（BOC）与随后（TVR）治疗，停药原则 10～14：再治丙型肝炎患者的三联联合治疗方法与停药原则 15～17：出现并发症，如贫血，病毒学突破时的处理办法 18：IL28B基因型是SOC和新的三联治疗的强有力的预测因素，对于判断治疗应答和疗程都有帮助 博赛普韦不同疗法与SOC的比较 特拉普韦不同疗法与SOC的比较 谢谢！ 丙型肝炎治疗的展望之一 DAA联合PegINF/RBV三联或四联短疗程： 2012年EASL年会：Tegobuvir(NS5B聚合酶抑制剂）＋GS-9256（蛋白酶抑制剂）+PegIFN＋RBV治疗基因1型初治丙肝，SVR率达92％-98％。 丙型肝炎治疗的展望之二 无干扰素的口服药