老病人苏醒延迟要点.ppt

LOGO LOGO 老年病人苏醒延迟 李 宁 Contents 事件分析 4. 麻醉过程 3. 化验检查 2. 病历摘要 1. 一、病历摘要 病例摘要 二、化验检查 心电图检查 肺功能检查 双肺CT平扫示：双肺支气管炎，肺气肿 心脏彩超示：左室心功能测定： 1、EF：58% 2、FS:31%. 提示：主动脉瓣退变，左室舒张功能减低。 ↑ 患者红细胞降低，血红蛋白较低，红细胞比容减少,患者贫血。 临时医嘱 三、麻醉过程 麻醉记录单 入室后吸氧监护， 8:35艾贝宁5ml/h(25ug/h)泵注至10:30分共约50ug 8:50以15ug舒芬，25mg依托咪酯及35mg罗库溴铵诱导 8:54分插入7.0#气管导管，后经锁骨下行中心静脉穿刺置管。 术中潮气量300ml、呼吸频率10次/分维持呼吸，呼末二氧化碳分压在30-35左右。 手术以1%的七氟醚吸入，丙泊酚150mg/h、瑞芬太尼250ug/h、顺式阿曲库铵6mg/h泵注维持。 9:10手术开始,术中根据患者血压，给予乌拉地尔降血压，去氧肾上腺素、多巴胺升血压，并给予地塞米松。术后PCIA镇痛。 术中补液：乳酸林格氏液2000ml,乐加500ml，天晴宁500ml，齐瑞500ml 术中出血约150ml，给予输注滤白悬浮红细胞2u（400ml） 液体共计3900ml（其中约300ml乳酸林格氏液及50ml天晴宁带入恢复室），患者带管进入恢复室。 恢复室记录单患者Steward评分4分BP：124/73mmHgHR：108bpmR:15bpmSPO2:100%随后转入ICU  患者12点 13:30 14:30 左右血气 01-18 16:17 患者目前麻醉未醒，持续呼吸机辅助通气 Vt300ml，血氧饱和度99%。血压115/69mmHg，心率80次/分。 血气分析示：PH7.34 PCO239mmHg，PO2123mmHg Na+141mmol/L K+ 3.9mmol/L Hb83g/L，Hct25%。 入ICU后予以机械通气、补液、营养心肌，抗感染、保肝、抑酸、化痰、维持内环境平衡等多脏器功能支持治疗。后复查血气分析示指标均正常，给予激素静推，彻底吸痰后于01-19 9:20拔除气管插管，给予面罩吸氧，转入肛肠外科病房继续治疗。目前情况：持续面罩吸氧，自主呼吸平稳，血压123/85mmHg，心率99次/分。 四、事件分析 LOGO LOGO