临床路径信息化管理的实践与探索技术分析.ppt

临床路径的实施显著降低了平均住院日 临床路径的实施减少了人均住院费用 例如： 胆囊结石伴慢性胆囊炎病种的平均住院天数从12.08天降低到7.57天，降低了4.51天，平均住院费用从16451元降低到9777元，降低了40.5%。 脑梗死病种平均住院天数从17.29天降低到12.79天，降低了4.5天，平均住院费用从20034元降低到16017元，降低了20%。 思考与探索 政府层面 医院层面 患者层面 （一）临床路径实施存在的困难 1、政府层面 （1）财政投入不足 医院临床路径管理实践对医院收入产生影响，对于医生的诊疗行为产生制约与约束的作用。因此，需要政府加大对于公立医院的财政补偿，从而确保医务工作者对于实施临床路径的积极性。 （2）医疗保险支付制度不配套 临床路径是美国医院为应对政府执行的以诊断相关分组为支付基础的定额预付款制而产生，而我国医疗保险尚未广泛推行诊断相关组为基础的定额预付费制度（DRGs-PPS）。 传统医保支付方式无法有效地引导医疗机构按照临床路径的要求提供诊疗服务，不利于规范医疗行为和控制不合理医疗费用。 （3）临床路径评价体系仍需改进 目前对于临床路径在医院的实施情况主要采取评价效果为主的方式，但要达到改善医疗质量与提高医疗效率的目的，应当将过程评价与效果评价相结合，才能够保证临床路径实施的质量 2、医院层面 （1）信息系统建设不完善 临床路径依赖于医疗信息数据的实时传递，需要有力的信息技术平台支持，目前信息系统还不能满足临床路径实施的需要。 一是用户对于临床路径管理软件的使用需求尚不成熟 二是临床路径管理信息系统缺乏全国统一的技术标准和功能规范 三是临床路径管理信息系统开发需要医院增加投入 （2）缺乏相应考核激励机制 强化考核、做好激励对于临床路径的实施具有重要作用。但客观而言，部分医院仍然以科室收入作为首要考核指标，未能够将临床路径纳入到月度考核中并给予相应的权重。从而影响了各临床科室和医务人员参与临床路径管理工作的积极性。 未能正确认识临床路径的大趋势以及对于医院质量安全的提高、适应医保付费制度改革的需要 一是经验诊疗习惯仍然存在，循证医学理念仍未贯彻。二是误认为临床路径限制了创新能力，存在抵触情绪 临床 医务人员 医院 管理者 （3）理念认识不到位 （4）病种选择和路径文本制定未结合实际 未能结合院情，出现了选择的病种病例数过少、病情变异过大等有违病种选择原则的情况 未根据医院实际及时调整路径内容或开发子路径，导致路径过程实施中经常与医院常规诊疗活动发生冲突 病种选择上 路径文本制定上 （5）临床路径变异控制效果一般 临床路径在医院实施的过程中需要关注的一个重要的方面就是路径的变异控制 目前医院在面对路径变异时应对措施较少，甚至采取直接退出路径的做法，直接影响了临床路径在医院的高效施行，并增加了医院的医疗成本。 患者、群众对临床路径不了解，甚至具备排斥心理，担心降低医疗费用治疗不好自己的疾患 政府对于临床路径的宣传未能深入到基层 医务人员向患者解释临床路径的力度不够 患者对于专业医学知识的不了解 3、患者层面 （二）应对策略 1、改革付费方式 尽快以临床路径为基础，实施单病种付费 、总额预付制、DRGs等付费方式改革。 2、完善制度规范 包括组织管理、评估反馈、信息上报、培训交流等一系列制度。 3、优化考核模式 建立临床路径与医疗服务质量、安全、效率和效益相结合的综合考核模式，充分调动医务人员积极性，发挥主观能动性。 4、加强信息化建设 进一步加强医院信息化建设，将临床路径管理与电子病历系统建设相结合，用信息化手段进一步提高临床路径管理的效率。 5、重视人员培训 加强对医院管理人员和医务人员的培训，建立综合绩效评估和激励机制，提高医务人员实施临床路径的主动性。 6、学习先进经验 主动学习、积极借鉴国内外临床路径工作开展较好的医疗机构的先进经验，提升，要积极推广先进有效的临床路径管理经验。 7、细化路径分组 对变异率较高的疾病应进行细分组，建立分路径，完善路径文本，使之具有合理性、科学性和可操作性。 8、优化路径流程 对改革医院系统，理顺并完善临床路径管理流程，保证各科室间有效合作。 9、推进循证医学 开展循证医学研究，为临床路径管理积累经验参考，建立科学路径文本。 10、健全路径体系 从区域卫生资源规划的高度建立疾病的急诊路径、康复期路径、稳定期路径，以完善医疗体系服务功能。 谢 谢! 以电子病案为核心的医院信息化建设 临床路径信息化管理的实践与探索 2008年我院开始了10个病种的单病种费用限价工作，2009年扩大到20个病种，并以此为基础开展了各科常见病种规范化诊疗工作。 2010年初，卫生部出台《临床路径管理指导原则》和112各病种临床路径，我院即启动临床路径管