STEMI的治疗要点.pptVIP

溶栓剂用法 尿激酶：150-200万U，30min 静脉滴注 链激酶：150万U，60min 静脉滴注 重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（rt-PA）： 100mg，90min 内静脉给予： 先静脉注入15mg， 接着30min静脉滴注50mg ， 再60min滴注35mg。 用rt-PA前先普通肝素5000U静脉注射， 用药后继续700-1000U/h持续滴注48h， 再改为7500U，q12h，连用3-5天。 （也可低分子肝素） 溶栓疗效判断 冠脉造影直接判断 或根据： ① 心电图抬高的ST段于2h内回降50%； ② 胸痛2h内基本消失； ③ 2h内出现再灌注心律失常； ④ CK-MB峰值提前出现（14h内）。 再灌注心律失常： ① 短暂的加速性室性自主心律 ② 房室或束支传导阻滞突然消失 ③ 下后壁心梗出现一过性窦缓、窦房传导阻滞 ④ 低血压状态 STEMI的治疗 郑昭芬 湖南省人民医院心内科 STEMI适合再灌注治疗者 再灌注失败或再闭塞证据，紧急转诊行PCI（ IIa类,B级证据） 2013 ACCF/AHA Guideline for STEMI JACC 2013,60(4) 首诊在能行PCI的医院 首诊在不能行PCI的医院 送导管室直接PCI 首次医疗接触到器械时间≤90min （I类、A级证据） 转诊行直接PCI术 首诊医疗接触到器械时间尽可能短且≤120min （I类、B级证据） 预计首次医疗接触到器械时间 ＞120min，则病人到达30min 内溶栓治疗 (I类、B级证据) 其余病人，作为侵入性策略的一部分，在3-24小时内转诊行血管造影和血运重建（IIa类,B级证据） DIDO≤30min 诊断性血管造影 只药物治疗 PCI CABG 具有PCI能力医院的再灌注治疗（PCI） 缺血症状12h I A 缺血症状12h并且存在纤溶治疗禁忌， 不管首次医疗接触后的时间延误 I B 心源性休克、急性严重心衰，不管心梗 发作后的时间延误 I B 症状发作后12-24小时，持续缺血证据 IIa B 无血流动力学紊乱患者，行直接PCI时 对非梗死相关动脉进行PCI III Harm B 2013 ACCF/AHA Guideline for STEMI JACC 2013,60(4) 不具PCI能力医院的再灌注治疗（溶栓治疗） 缺血症状12h I A 症状发作后12-24小时，持续缺血证据 且大面积心肌处于危险或血流动力学不稳定 IIa C ST段下移，除非怀疑真后壁（下壁基底部） 心肌梗死或aVR导联ST段抬高 III Harm B 2013 ACCF/AHA Guideline for STEMI JACC 2013,60(4) 急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识（修订版）中华内科杂志 2008,47（2） 溶栓治疗的绝对禁忌症 1、任何既往的颅内出血 2、已知的结构性颅内血管病变（如：动静脉畸形） 3、已知的恶性颅内肿瘤（ 原发性或转移性） 4、3个月内缺血性卒中，不包括4.5小时内的急性缺血卒中 5、2个月内的颅内或脊柱内手术 6、3个月内严重头面部闭式伤 7、怀疑主动脉夹层 8、活动性出血或出血素质（月经除外） 9、6月内曾用链激酶 10、未控制的严重高血压（对紧急治疗无反应） 2013 ACCF/AHA Guideline for STEMI JACC 2013,60(4) 溶栓治疗的相对禁忌症 1、3月前缺血性中风 2、不属于绝对禁忌症的已知的颅内病变 3、痴呆