降钙素原的临床意义要点.pptVIP

结 论 以PCT值指导抗生素的使用，可以减少抗生素的使用及其相关的副作用，减少细菌耐性的产生。 Procalcitonin Levels Predict Bacteremia in Patients With Community-Acquired Pneumonia： A Prospective Cohort Trial 前瞻性的队列研究 研究对象： 925名CAP患者 目的：根据PCT水平预测CAP患者血培养阳性 Chest 2010;138;121-129 实 验 流 程 分 析 结 果 单因素分析与血培养结果有关的因素为： 抗生素的使用，充血性心衰，收缩压； 肾功能不全、心率、体温、血尿素氮、白细胞计数、CRP、PCT； 经多元回归分析后血培养的独立预测因素：抗生素的使用（p0.05)PCT值(p0.01) 效 度 评 价 ELISA法 胶体金法 * * * 严重细菌性炎症和真菌感染的特异性指标，而且也是浓度症和炎症活动有关的多脏器功能衰竭的可靠指标； 不仅可用于鉴别诊断，而且可监控炎症活动。 严重细菌性炎症和真菌感染的特异性指标，而且也是浓度症和炎症活动有关的多脏器功能衰竭的可靠指标； 不仅可用于鉴别诊断，而且可监控炎症活动。 * 从属于肿瘤的C-cell甲状腺癌和小细胞肺癌PCT和降钙素可能升高 * 危重症患者：大手术后建议用PCT监控，复合外伤的患者，大面积软组织损伤，恶性疾病，免疫抑制的患者，长期机械通气患者，PCT浓度会因为细菌感染的发生而升高。 手术后患者：小或中等规模的外科手术后，PCT浓度正常，大的外科手术，如食管切除和心血管手术，PCT浓度升高，几乎10ng/ml，术后1-4d中，如果浓度没有在第三天下降或者小外科手术后也升高，必须考虑感染并发症。 器官移植，免疫抑制，器官移植排斥PCT并不会升高，即使在免疫抑制下，PCT浓度升高也提示细菌或真菌感染，在移植前，PCT可以提示细菌或真菌感染存在的线索。 * 降钙素原（PCT）与感染 北京朝阳医院呼吸科 2011-3-18 主 要 内 容 降钙素原的生成 降钙素原的参考值 降钙素原的临床价值 降钙素原的研究进展 降钙素原的生成 分子量 1.3万KD（116AA的糖蛋白） 正常产生部位 甲状腺滤泡旁细胞内转录生成 降解 特异的蛋白酶降解，半衰期为25-30h 异位分泌部位 肝脏、肾脏、白细胞、肺、肌肉、脂肪等 正刺激因子 LPS和各种败血症相关因子 （IL-1、IL-2、IL-6、TNF-α） 在细菌感染/脓毒血症状态下PCT在各个组织、器官大量形成并释放进入血液循环系统 降钙素原的正常值 健康人血清中水平极低，几乎检测不到； 新生儿出生后2d内PCT生理性增高，最高达21ng/ml； 长期血液透析患者血浆PCT值可达1.5ng/ml； 引起PCT值上升的因素 全身性细菌感染； 真菌、寄生虫、立克次体、结核感染； 病毒感染、肿瘤、过敏、自身免疫性疾病及局部感染患者中，PCT水平可轻度升高； 严重休克、SIRS和MODS。 PCT浓度会随着细菌感染情况升高而病毒感染却受到产生的?-干扰素抑制 PCT与真菌感染 菌血症 念珠菌血症 单单一次PCT检测不容易鉴别细菌感染与真菌感染 连续监测PCT浓度变化，更容易看出真菌感染时的变化规律 念珠菌引起的脓毒症PCT水平显著低于菌血症 逆向思维：对免疫功能低下的患者，如果PCT长期在灰色浓度间起伏、血培养阴性、但又存在炎性症状，可考虑真菌感染可能性较大 Martini A,etc. 2010 Jun;60(6):425-30. Epub 2010 Mar 10 外科念珠菌感染脓毒症 vs 细菌感染脓毒症 非典型病原体感染中的PCT水平 病因 降钙素原 (ng/mL) 评论 参考文献 侵袭性真菌感染 0.5 后期增加，在第1-3天, 敏感性仅为 53%, 高峰期敏感性90%, 念珠菌血症较不显著;曲霉菌的峰值延后 Supp Care Can. 2005;13(5):343-6 军团菌 平均 13.5 敏感性86.7% Clin Microbiol Infect. 2009 肺结核 平均 4.16 敏感性30% 特异性82%, Int J Tuberc Lung Dis.2006? 支原体 平均 0.2-0.96 敏感性20%, 反应严重程度 韓晓华中国当代儿科杂志 2007 PCT的参考值说明 参考值（ng/ml） 说明 PCT＜0.05 正常人（基本没有细菌感染） 0.05 ≤ PCT ＜ 0.5 轻度局部细菌感染或者细菌感染早期阶段，或病毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特异性炎症 0.5≤PCT ＜ 2 很大可能为全身细菌感染，但应排除是否为出