科学合理、安全用血要点.ppt

合理有效、安全用血 雷秋香 临床输血相关法律法规： 2000卫生部《临床输血技术规范》 2012卫生部《医疗机构临床用血管理办法》 1998《中华人民共和国献血法》 有效成分浓度高、纯度大体积小、比全血疗效好，副作用少 可以达到输新鲜血的目的 、一次输注可达到治疗剂量 是减少和纠正输血反应的有效措施 可以节约血液资源，达到有效治疗目的 洗涤红细胞：由200或400ml全血制作，经离心去除血浆和白细胞，用无菌生理盐水洗涤3-4次，最后加入150ml生理盐水悬浮。白细胞去除率80%，血浆去除率90%，红细胞回收率70%。 作用：增强运氧能力。用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输注血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等）包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶贫患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠型血红蛋白尿症的患者。 洗涤红细胞属于特殊申请，特殊制备的血液制品2-6 ℃保存24h。 冰冻红细胞：去除血浆的红细胞加甘油保护剂，在-80℃保存，保存期十年，解冻后洗涤去甘油，加入100ml无菌生理盐水或红细胞添加剂或原血浆。白细胞去除率98%，血浆去除99%，红细胞回收80%，残余甘油量1%。洗除了枸橼酸盐或磷酸盐等。 作用：增强运氧能力。用于稀有血型患者（RH阴性）输血、新生儿溶血病换血、自身输血。 解冻红细胞属于特殊申请预约，特殊制备的血液制品，2-6 ℃仅能保存24h。 输注指征：一般血小板＜ 20×109/L伴出血；＜ 50×109/L且药物止血差；大手术或创伤检查时血小板应不＜ 50×109/L ，眼部手术时不＜100×109/L 输注剂量：成人每次1治疗量单采血小板，小儿每次2U/10kg浓缩血小板。 注意事项：以失血和血小板减少为主因的重症病人，不论血小板计数多少，都推荐输注血小板。血小板属于特殊申请，特殊制备的血液制品，20-24 ℃轻振荡保存24h或专用袋制备轻振荡保存5天。 输注决定：PT、APTT、血小板计数、纤维蛋白原等能指导血浆输注 输注适应症：凝血因子缺乏；烧伤、创伤出血、出血性休克 ；DIC 输注适应症：纤维蛋白缺乏症 ；获得性VIII因子缺乏导致出血；DIC ；术后出血及重度创伤；血友病。 输血方案： （1）先输晶体液或并用胶体液补充血容量，再输红细胞提高携氧能力； （2）失血量超过30%，应纠正凝血障碍及补充血浆蛋白，根据血小板计数决定是否输用血小板。 临床输血的关键环节和过程控制管理 临床输血相关法律法规： 2000卫生部《临床输血技术规范》 2012卫生部《医疗机构临床用血管理办法》 《临床输血技术规范》要求医生做到 要求临床医师应做到： 如果因病情需要，同一患者一天申请备血量少于800毫升的（主要指全血和红细胞），由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。　　以上规定不适用于急救用血。急诊用血事后应当按照以上要求补办手续。 《临床输血管理制度》要点 特殊血液成分（如Rh阴性血、洗涤红细胞、血小板）至少于输血前2~3天送交申请单，以便向血站预约（急诊除外）。 医师应当将患者 输血适应证的评估（描述血红蛋白含量、血小板计数、凝血系列结果等）； 输血过程（记录输血过程是否顺利，有无发热、皮疹等不良反应） 输血后疗效评价情况（应记录血红蛋白、血小板等的提升、凝血系列结果等。）记入病历。 要求临床医师应做到： 术前自身贮血由输血科负责采血和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护。手术室内的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。  要求临床医师应做到： 亲友互相献血由经治医师等对患者家属进行动员，在输血科填写登记表，到血站或卫生行政部门批准的采血点（室）无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。  要求临床医师应做到： 患者治疗性血液成分去除、血浆置换等，由经治医师申请，输血科或有关科室参加制定治疗方案并负责实施，由输血科和经治医师负责患者治疗过程和监护。 要求临床医师应做到： 对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。 要求临床医师应做到： 新生儿溶血病如需要换血疗法的，由经治医师申请，经主治医师核准，并经患儿家属或监护人签字同意，由血站和医院输血科提供适合的血液，换血由经治医师和输血科人员共同实施。 要求临床医师应做到：