高血压糖尿病的诊要点.ppt

高血压糖尿病的诊治 福泉市第一人民医院 杨作富 高血压的定义 动脉血压升高 靶器官损害（心、脑、肾） 代谢改变 流行病学特点 总患病率：11.8% 三高：患病率高；死亡率高；致残率高 三低：知晓率低；治疗率低；控制率低 地区差别 城乡差别 民族差别 性别差别 病因 家族和遗传：60%的患者有家族史 环境因素 ⑴膳食：高钠、低钾、低钙及饮酒 ⑵精神应激：职业因素 ⑶肥胖：体重指数＞30% 临床表现 ㈠缓进型 ⒈一般表现：无特异性 头痛、头胀、颈项扳紧感 头晕、眩晕 视物模糊、失眠、乏力、鼻出血等 临床表现 ⒉靶器官损 ⑴心脏表现 左心室肥厚 心功能不全 ⑵脑血管病变 脑出血、脑梗死 ⑶肾脏病变 肾功能不全 ⑷眼底改变 临床表现 ㈡急进型高血压 少见 血压显著升高，DBP 130~140mmHg 短期内出现各种靶器官损害 临床表现 ㈢高血压急症 ⒈高血压危象（hypertensive crisis) 临床表现明显 可有靶器官急性可逆性损害 ⒉高血压脑病（hypertensive encephalopathy) 除高血压危象的表现外，有神经系统表现 诊断 一、确定有否高血压 ⒈偶测血压 非同日、3次安静状态下测血压达到诊断水平 高血压的鉴别诊断 肾性高血压 肾实质性高血压 内分泌性高血压 肾血管性 其他（阻塞性睡眠呼吸暂停、妊娠中毒症、颅内高压 、 脑肿瘤、药物因素） 如何预防高血压 高危人群 健康生活方式 保持良好心态 不同种类降压药物之间的联合用药 糖尿病是一种以高血糖为共同特征的常见的内分泌代谢疾病，是由于胰岛素绝对或相对不足而引起的。主要临床症状为：多尿、多饮、多食、消瘦(三多一少)。 临床表现 代谢紊乱症群:许多无症状,体检发现(约2/3) 三多一少(多尿、多饮、多食、消瘦) ?血糖增高( 160mg/dl)→尿糖阳性→渗透性 利尿→ 多尿、多饮。 ?糖利用下降、蛋白质分解增多、脂肪分解增多 →消瘦、多食。 糖尿病并发症的分类 糖尿病视网膜病变 糖尿病肾病：持续的蛋白尿或白蛋白尿 肾功能下降和血压升高。 失明原因：主要有黄斑病变、增殖性视网膜病变及白内障。 分2类6级： 背景性 微血管瘤 硬性渗出 软性渗出 增殖性 新生血管形成，玻璃体出血 机化物增生 视网膜脱离，失明 神经病变 ? 周围神经病变： 感觉神经——肢端感觉异常（慢性、隐匿性、对称性、下肢比上肢严重，呈手套或袜套样分布，伴麻木、针刺、灼热或踩棉花样感觉） 肢痛（隐痛、刺痛或烧灼样痛，夜间及寒冷季节加重） 运动神经——肌张力和肌力减弱，肌萎缩，瘫痪。 ?自主神经病变：胃轻瘫、神经源性膀胱、心血管反射功能不全、阳痿等。 各种感染 高血糖→组织糖↑→G+菌生长↑。 抵抗力下降(WBC吞唑运动下降) →感染 1.皮肤疖肿,提示糖尿病 2.肺TB、肺炎、肾盂炎 3.支原体、霉菌等感染 4.足和手轻度损伤→感染、坏死 糖尿病足 糖尿病治疗 治疗目的 ? 纠正代谢异常 ? 消除症状， 防治急、慢性并发症 ? 防止长期高血糖引起的胰岛?细胞损伤 ?恢复正常体重及体力, （一）糖尿病宣教 ?教育患者糖尿病是终身病，鼓励其坚持治疗，勿轻信某些“根治糖尿病”的偏方而贻误治疗。 ?教会病人自行监测血糖、尿糖，学会胰岛素的注射技术及口服降糖药的一般特点。 ?教育病人预防并发症，学会保护自己。 ?解除病人的思想顾虑，提高生活质量。 糖尿病治疗总策略 强调早期、长期、综合、个体化的原则 血糖(mmol/L) 理想 良好 差 空腹： 4.4–6.1 ≤7.0 7.0非空腹：4.4–8.0 ≤10.0 10.0 HbA1c(%) 理想 良好 差 6.5 6.5-7.5 7.5 重 点 宣传 教育 自我 监测 药物 治疗 体育 锻炼 饮食 治疗 （三