麻醉恢复期病人的监测及护理)要点.pptVIP

麻醉恢复期病人的 监测及护理 为什么麻醉恢复期病人需要专业化监测及护理 完成手术后，并不确保病人能从麻醉和手术中顺利而平安的复苏过来 大约20%与麻醉相关的意外死亡发生与手术后的 30 分钟内（黄婉慧，香港玛丽医院手术室） 术后24小时内出现死亡的病例，若通过严密监测，有50％可以避免（庄心良，现代麻醉学） 麻醉的几种基本类型 哪些麻醉后病人需要专业监测 全身麻醉后未清醒或未完全清醒者 局部麻醉及椎管内麻醉术后需进行监测的指征有： 深度镇静 发生并发症如局麻药中毒、气胸、麻醉平面过广影响呼 吸循环 手术需要 对护理人员的专业素质有何要求 能够为病人顺利的恢复意识和体温提供一个较安全的环境 具有相关知识和技能 基本麻醉知识； 麻醉性药物、镇痛镇静药物及急救复苏药物常识； 拔管指征和时机； 开放气道、控制气道、气管插管、心肺复苏 各种呼吸机、监测仪的使用，并能判定各种指标的临床意义 能够为手术后的病人进行危险指数评价，预测并及时避免麻醉和手术的并发症 训练有素、反应敏捷、观察仔细 提供麻醉后监测及护理的场所 复苏物品配备 床单元基本配置 给氧装置：两套 吸引装置：两套 监护仪 多功能呼吸机 输液装置 多功能电插座 床头用物柜 　　复苏物品配备 复苏物品配备 药品配备 常用药 升压药、降压药 抗心律失常药、强心药 抗胆碱药、抗胆碱酯酶药 利尿脱水药 中枢神经系统兴奋药、平喘药 镇静、镇痛及拮抗药 肌肉松弛药（ICU、PACU） 凝血药、抗凝药 激素、抗组胺药 静脉补液所需物品 护理人员的主要任务 确保麻醉后有效复苏的一切准备工作到位 接收和转出病人 严密监测生命体征 协助医师进行复苏工作，完成治疗任务 对病人进行评估 提供合适的护理 处理病人常见问题 处理紧急情况如急性呼吸危象、心跳骤停 与医生、病人、病人家属进行沟通 确保病人安全，防止意外 完成文书记录 全麻术后护理 主要内容 病人的转送 病人的交接 监测重点 病人体位 病人安全 判断有无出血 麻醉恢复评分 病人的转送 在麻醉医师的直接监视下从手术室转送 使用可调床头高低的平车，确保车边的护栏升起 全麻未醒者，应在人工呼吸状态下转送 心脏及大手术、危重病人应在吸入纯氧及循环、呼吸等生命体征监测下转送 一般病人的转送，可在自主呼吸空气状态下转送 注意有无呼吸道梗阻 途中密切观察病情，防止躁动、导管脱出 尽量减少病人的搬动 注意保暖 病人的交接 　　值班护士立即接收患者，连接呼吸机、监护设备，测量血压、脉搏、呼吸、脉氧饱和度，并向麻醉医生问清有关病情，严格交接班： 一般情况 所用药物种类、剂量和应用方法 手术中出入量 各种导管 皮肤情况 病人随身携带物品 监测重点 首先保证气道通畅，有合适的通气量 维持心血管功能的稳定 监测生命体征，促进意识的恢复 疼痛的评估 恢复体温调节功能 呼吸的监测 观察呼吸次数及胸腹部呼吸动度，以判断吸呼比、呼吸深浅是否合适，有无三凹征表现 脉氧饱和度是否正常 拔管后常规面罩或鼻导管给氧，每分３-４升 对咽部分泌物咯出困难者，可从口腔或气道施行吸引 麻醉完全清醒后协助病人翻身拍背咳痰，鼓励病人作深呼吸及有效咳嗽 吸痰管口径的选择要适当，一般为气管导管直径的1/3－1/2，不能大于1/2，有呼吸机的病人最好使用密闭式吸痰管。 吸痰过程中若患者咳嗽，可暂停操作，待病人将深部的痰咳出后再行吸引 吸痰不必过深至支气管处，否则易堵塞呼吸道 吸痰过程少于10－15秒 吸痰前最好给患者吸入100％纯氧2分钟 怎样指导病人做深呼吸 某些病人将“深呼吸”理解为急促的呼吸 病人在紧张、恐惧、不安时，即使平日了解“深呼吸”的含义，也可能忘记如何去做 比较有效的方法是让病人随护士一起做，先紧闭口唇，用鼻用力吸气，然后张口，缓慢吐气 吸气时，护士或病人自己用手压住病人腹部，会更有效 循环的监测 根据BP、CVP判断循环血量、心功能改变 脉搏、心率，包括强弱及有无受呼吸及体位的影响 心电图监护：鉴别心律紊乱和诊断心肌缺血 末梢循环：压甲床－苍白－放松－再灌注红润，1秒内为正常 尿量1ml/kg/h或 50ml/h 中枢神经系统监测 判断意识恢复阶段，帮助病人顺利渡过意识上的恢复期(告诉病人手术已经结束、他/她所在的地方、现在的时间、你的身份等等） 观察瞳孔大小、对光反射 疼痛的感知 疼痛的评估 视觉模拟评分法 (VAS) 　　无痛　　　　　　　　　　　　　最剧烈疼痛　 口诉言词评分法 (VDS) 　无痛　轻微疼痛　中度疼痛　剧烈疼痛 数字测量评分法 (NRS) 0