脑卒中及监护护理要点.ppt

内 容 一、引言 二、脑卒中定义 三、脑卒中分类 四、危险因素 五、脑梗死 六、出血卒中 七、卒中监护 一、引言 卒中是非常严重的健康问题，是引起人类死亡的前三位原因。在全球每年5050万死亡人口中，由于卒中死亡的为440万，占9％。大量的生存病人使人群中卒中病人的比例日益增加，目前占全球总人口的1％（1000/10万）。 卒中带给我们什么？ 曾有人这样描述卒中：“没有哪种疾病像卒中这样在瞬间让一个人的尊严丧失殆尽——口眼歪斜、言语不清、肢体废用、意识模糊、甚至生命垂危。” 卒中带给我们什么？ 虽然大多数卒中患者能够重返家庭 但８７％的病例日常生活受限 资料表明 １６％的卒中幸存者在医院监护 ３１％的病例生活需要帮助 ２０％的病例走路需搀扶 ７１％的病例语言功能受损 卒中不仅带给患者痛苦 其家庭和社会带来沉重经济负担 卒中带给我们什么？ 在未来的十年中，仅卒中、心脏病和糖尿病就将给中国带来至少5500亿美元的收入损失 至少80%的卒中、心脏病和糖尿病是可以预防的 资料来源：WHO 内 容 一、引言 二、脑卒中定义 三、脑卒中分类 四、危险因素 五、治疗原则 六、脑梗死 七、出血卒中 八、卒中监护 二、脑卒中（stroke）概念 急性血管源性神经功能障碍，突然（数秒内）或至少迅速（数小时内）出现受累脑区的相应症状和体征。 通常是指脑梗塞、脑出血和蛛网膜下腔出血等临床综合征。 按WHO脑卒中及其他脑血管病特别工作组报告 内 容 一、引言 二、脑卒中定义 三、脑卒中分类 四、危险因素 五、治疗原则 六、脑梗死 七、出血卒中 八、卒中监护 三、脑卒中（stroke）分类 蛛网膜下腔出血 脑出血 脑梗死 内 容 一、引言 二、脑卒中定义 三、脑卒中分类 四、脑卒中的危险因素 五、脑卒中的治疗原则 六、脑梗死研究进展 七、出血卒中研究进展 八、卒中监护 四、脑卒中的危险因素 不可控制的危险因素 可控制的危险因素 可能的危险因素 内 容 一、引言 二、脑卒中定义 三、脑卒中分类 四、危险因素 五、治疗原则 六、脑梗死 七、出血卒中 八、卒中监护 （二）脑梗死临床观察 动脉硬化性脑梗死 颈动脉系统脑梗死 椎-基底动脉系统脑梗死 脑栓塞 动脉硬化性脑梗死 轻度头痛--缺血侧头部为主 眼球后部疼痛 意识清楚（颈动脉） 意识不清（椎-基底动脉系统脑梗死）大脑半球较大区域梗死、缺血、水肿可影响间脑和脑干的功能，而在起病后不久出现意识障碍 颈动脉系统脑梗死 病变对侧肢体瘫痪或感觉障碍 主侧半球病变常伴不同程度的失语 非主侧半球病变伴偏瘫无知症 两眼向病灶侧凝视 椎-基底动脉系统脑梗死 眩晕、眼球震颤、复视、同向偏盲 皮质性失明、眼肌麻痹 发音不清、吞咽困难 肢体共济失调 交叉性瘫痪或感觉障碍、四肢瘫痪 后枕部头痛 脑栓塞 由于异常的物体（固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉或供应脑的颈部动脉，造成血流阻塞而产生脑梗死 脑栓塞 意识模糊、头痛或抽搐 面瘫、上肢单瘫、偏瘫 失语、局灶性抽搐 眩晕、复视、共济失调、交叉性瘫痪等椎-基底动脉系统 六、出血性卒中 （一）脑出血定义 （二）脑出血病因 （三）脑出血病理过程 （四）脑出血临床观察 （五）脑出血治疗原则 （一） 脑出血（intra cerebral hemorrhage ICH） 脑内动脉、静脉和毛细血管的病变出血，以动脉出血为多见，血液在脑实质内积聚形成脑内血肿。 （二）脑出血病理过程 小量 仅渗透在神经纤维之间，破坏较少 大量，血液在脑组织内积聚形成血肿，压迫周围脑组织，撕裂神经纤维间的横静脉使血肿↑ ，血液成份（凝血酶、细胞因子IL-1，TNF-α、血红蛋白）的溶出等致使血肿周围的脑组织可在数小时内形成明显脑水肿、缺血和点状的微出血，血肿进一步扩大，导致临近组织受压移位以至形成脑疝。 （二）脑出血病理过程 脑内血肿和脑水肿可向内压迫脑室使之移位，向下压迫丘脑、下丘脑，引起严重的自主神经功能失调症状。 幕上血肿时，中脑受压的危险性很大； 小脑血肿时，延髓易于受下疝的小脑扁桃体压迫。 脑内血肿可破入脑室或蛛网膜下腔，形成继发性脑室出血和继发性蛛网膜下腔出血。 （三）脑出血临床观察 壳核出血 脑桥出血 小脑出血 脑室出血 壳核出血(putaminal hemorrhage) 最常见，约占60%。由于损伤到内囊故称为内囊出血。 头和眼转向出血病灶侧，呈“凝视病灶”状 “三偏”症状，即偏瘫、偏感觉障碍和偏盲。 失语症（主侧），脑出血患者亦可发生顶叶综合征