泌尿系梗阻的诊断与治疗要点.ppt

前列腺增生-手术治疗 腔内手术 经尿道前列腺切除术（TUR-P） 经尿道前列腺切开术 激光手术 开放手术 耻骨上经膀胱前列腺切除 耻骨后前列腺切除 经会阴前列腺切除 术前 术后 术后2年 前列腺增生-手术治疗 术后 术前 I-PSS改善 尿流率增加 生活质量↑ 前列腺增生-手术效果 急性尿潴留 尿液潴留于膀胱内完全不能排出 (Acute Urinary Retention) 前列腺增生 机械性梗阻→ 尿道损伤、尿道狭窄 膀胱肿瘤、结石、异物 麻醉：腰麻、肛肠手术 药物：阿托品、普鲁本辛、654-2 动力性梗阻→ 低血钾、卧床、体弱 神经原性膀胱 急性尿潴留— 病因 解除病因、恢复排尿 导尿 耻骨上膀胱穿刺造瘘 急性尿潴留— 治疗 小结 泌尿系统梗阻可最终导致肾功损害，在泌尿外科疾病中占重要地位 病因多种多样 早发现，针对病因及早治疗 泌尿系梗阻 OBSTRUCTION OF URINARY TRACT 北京大学泌尿外科研究所 北大医院泌尿外科 张 骞 梗阻概论 病 因 结核、结石、肿瘤、炎症、外伤 上尿路 → 先天性畸形 尿路外病变 → 血管纤维压迫  妊娠 结核、结石、肿瘤、炎症、外伤 下尿路 → 前列腺增生、膀胱颈挛缩、后尿道瓣膜 膀胱、尿道憩室 机械性 P-U连接部狭窄平滑肌痉挛 （间歇性肾积水） 上尿路  巨输尿管 下尿路 神经原性膀胱 动力性 病 因 梗阻概论 概论— 病理生理 ? 对引流系统的影响 上尿路：梗阻→近端管腔扩张→肌肉增生、 蠕动↑→代偿消失→肌肉萎缩→管腔扩大 下尿路： 梗阻→成小梁→憩室 →膀胱输尿管返流→肾盂肾盏压力↑ 概论— 病理生理 ? 对肾实质的影响 肾盂肾盏压力↑→ 集合管、肾小球压力↑ →滤过压↓→尿量↓→逆流→ 压力↓→ 分泌尿液 肾曲管压力↑ →血管受压→肾实质缺氧 →肾萎缩 梗阻 概论— 病理生理 概论— 病理生理 ① 肾盂淋巴返流 ② 肾盂静脉返流 ③ 肾盂肾窦返流 ④ 肾盂肾小管返流 概论— 病理生理 ? 梗阻所致病变 感染 结石 高血压 肾功能损害 尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高，肾盂肾盏扩张、肾实质萎缩。 肾积水 Hydronephrosis （ 病理性 …… 生理性 机械性 …… 动力性 先天性 …… 后天性 泌尿系内 …… 泌尿系外 完全性 …… 部分性 急性 …… 慢性 肾积水— 病因 1、肾积水的存在与否 2、积水程度 （巨大肾积水 1000ml） 3、梗阻部位 4、梗阻病因 5、对肾功能的影响 6、对侧肾脏情况 7、治疗后肾功能能否恢复 肾积水-诊断 B超 KUB + IVU (利尿IVU ) 逆行尿路造影 肾穿刺造影、肾盂压力测定 膀胱尿道造影 CT、MRI 放射性核素肾扫描、肾图、利尿肾图 肾积水-辅助检查（形态和功能） 肾积水— 肾盂输尿管连接部狭窄 肾积水— 治疗 尽快解除梗阻，恢复肾功能 原则 去除病因 解除梗阻 保护肾功能 方法 病因治疗 肾造瘘术（穿刺、手术） 支架 内腔镜 开放手术 良性前列腺增生Benign Prostatic Hyperplasia BPH 前列腺 峡谷 前列腺增生-流行病学 组织学BPH 临床BPH 1) 前列腺增生症状 2) 前列腺体积增大 3) 膀胱出口梗阻的指征 前列腺增生-流行病学 50岁以上老年男性常见病 组织学BPH：50岁者占40% 80岁者近90% 尸检组织学BPH发生率的种族和地区差异较小，临床BPH的地区性差异较大。 组织学良性前列腺增生发生率 前列腺增生-病因 研究多，病因不明 BPH发生的必备条件： 1）老年； 2）功能正常的睾丸 雄激素作用：睾酮→双氢睾酮 (DHT) 生长因子 细胞凋亡 中央区 外周区 移行区 前平滑肌纤维 前列腺增生不是整个腺体的增大，而是移行区的增大造成的。 前列腺增生-病理 前列腺增生-临床表现 排尿异常（国际症状评分） 刺激症状 尿频 尿急 夜尿增加 梗阻症状 排尿费力 尿线