盆底综合征与盆底疝所致便秘的诊治进展要点.pptVIP

盆底综合征与盆底疝所致便秘的诊治进展 北京中医药大学东直门医院 赵宝明 教授 2008年4月 一、盆底肌功能不良型便秘 （失弛缓型） 耻骨直肠肌综合征 盆底痉挛综合征 内括约肌失调弛缓征　 外括约肌失调综合征 耻骨直肠肌综合征 由于肛窦炎、肛裂、肛旁脓肿的炎性激，使耻骨直肠肌产生痉挛，肛管延长、狭窄，肛门紧缩，病人感到用力排便肛门也不放松，甚至反而收缩更紧。 盆底痉挛综合征 本症常与耻骨直肠肌综合征同时存在，排便时盆底肌（横纹肌）不能松弛，甚至反而收缩，以致封闭盆底出口，引起排便困难。 盆底痉挛综合征的病理分型 内括约肌失调弛缓征 由于长期抑制便意，或由于自主神经 功能紊乱等原因导致在排便过程中内括 约肌不能放松引起的便秘。 外括约肌失调综合征 此病是一种排便时外括约肌异常收 缩的病症，此病多见于老年人。 生物反馈治疗 二、直肠无力型便秘 （驰缓型）  因人体生理功能退行性改变引起 的直肠型便秘。 直肠前突　 直肠黏膜内脱垂　 会阴下降综合征　 直肠前突 为出口阻塞综合征之一。患者直肠阴道隔薄弱直肠壁突入阴道内，亦是排便困难的主要因素之一。本病多见于中老年女性。 直肠黏膜内脱垂 主要由分娩产伤等因素，损伤了直肠阴道膈，使直肠前壁黏膜呈袋状向阴道方向突入。 会阴下降综合征 多见于老年或多产妇女。 由于固定会阴中心腱的会阴浅横肌薄弱蜕变，整个会阴体下垂，肛门位置变浅，肛管变短，阴部内神经受损，致直肠感觉功能下降，盆底肌肉松弛下降。 常与直肠前突、直肠黏膜内脱垂等并存。病人便意缺乏，会阴胀痛，排便堵胀感。 盆底疝导致便秘的机制： 疝内容物对直肠前壁的压迫,致使直肠前壁封闭了肛管上口,阻碍了粪便的排出,且愈用力排便,疝内容物对直肠前壁的压力愈大,粪便排出愈困难。 盆底直肠、小肠、乙状结肠双重造影 盆底直肠、小肠、乙状结肠双重造影 手术方法： ① 纠正其异常的解剖部位 ② 关闭盆底腹膜的缺损 ③ 加强修补盆底，抬高直肠生殖陷凹 女性达子宫骶韧带下1-2cm，男性 在膀胱颈水平恢复其正常位置。 ⑥ 对合并乙状结肠冗长者，可同时行乙状结肠切除术，防止乙状结肠冗长扭曲成角影响粪便通过。 手术方法： ① 全结肠切除(TAC) +回直吻合术（IRA） ② 次全结肠切除+盲乙吻合术 (CSA) ③ 次全结肠切除+回乙吻合术（ISA） ④ (TAC)+回肠贮袋造瘘术 ⑤ (TAC)+回肠贮袋+回肠肛管吻合术 谢 谢！ ④ 对子宫切除后盆底疝可采用经阴 道的手术,其原则是分离并高位结 扎疝囊,用子宫骶韧带、直肠阴道 隔组织和两侧肛提肌边缘行疝修 补术,经阴道操作损伤较小。若伴 有直肠前突应同时予以修补。 ⑤ 对合并直肠全层脱垂者同时行直肠悬吊或固定术，手术方法仅剪开盆底腹膜显露骶骨岬及直肠侧壁即可，单或双侧悬吊直肠于骶骨岬。 * * 排便障碍 结肠慢传输型 出口处梗阻型 盆 底 疝 直肠前突 直肠粘膜内套叠 耻骨直肠肌综合征 盆底腹膜疝 (小肠、乙状结肠疝） 子宫切除后会阴疝 闭 孔 疝 骶前及骶椎管肿瘤 感觉 S2 S3 S4 外括约肌 内括约肌 肛门直肠角 运动 直肠 “首次感觉” 传入 自动反射 “ “强烈排便欲!” 传出 粪 排便生理与反射 正常 一型 二型 三型 括约肌 肌电图 腹压 同步记录腹内压和 主动地括约肌收缩 反馈到病人 (显示和/或声音) 病人动作： 增加括约肌收缩 减少腹部压力 运动 内括约肌 S2 S3 S4 外括约肌 传出 手术方法： ① 经直肠修补和阴道修补两类。有效率74％－94％(1.5cm前膨出一般不需手术治疗)。 ② 消痔灵注射，采用粘膜区前壁柱状3点注射法。 ③ 前壁粘膜结扎法。中药灌肠抗感染。 手术方法： ① 消痔灵肛垫强化注射法 ② 胶圈套扎术 ③ 经直肠行远端直肠粘膜纵行缝叠加 硬化剂注射固定术 ④ 经腹直肠固定术 ⑤ 固脱法（采用消痔灵注射液高位多点 注射方法）与 PPH手术联合应用是临 床综合治疗直肠粘膜松弛、直肠前突 和重度痔的新